血压高就要吃药吗 年龄超标才是关键

高血压导致的死亡率在全国越来越高。原因是现在人的生活方式太极端了。暴饮暴食、缺乏锻炼、工作生活压力大、经常酗酒等等都是导致高血压的原因。血压升高很难吃药。

目前“理想血压”定义为120/80mmhg以下的“收缩压/舒张压”，比旧标准更严格。其实一般人的血压都是随年龄增长而升高的，大部分老年人的血压都超过这个标准。但血压对死亡率的影响与其年龄有关，老年人死亡率受高血压影响较小；对于80岁以上的老年人，使用降压药可以降低心血管疾病，但并不能降低其总死亡率；而且对他们使用的降压药量要轻。有临床研究报告质疑药物治疗轻度高血压的效果。使用健康的生活方式可以预防和治疗高血压；饮食方面，重要的是多吃水果蔬菜和全谷物，少吃盐和加工食品，以保持更多的钾和更少的钠。

中国:2013年5月在网上开展的“高血压认知调查”

由于饮食习惯的改变，缺乏锻炼，烟酒成瘾，生活压力大，现代人患高血压的人数越来越多，越来越年轻。卫生部国家卫生局2007年的一项调查显示，中国约有430万高血压患者，其中三分之一以上不知道自己患有高血压，而正在服药治疗高血压的患者中，只有一半得到了很好的控制。

2013年5月，中国千年爱心基金会进行了一项关于高血压认知的在线调查，调查了1000多人。结果表明:

高达81.6%的人每天锻炼不超过30分钟

46.4%的人喜欢油炸食品，近40%的受访者有咸味

近三分之二的人没有定期测量血压的习惯，即使测量后知道血压值高，65%的人仍然不想就医或随访

70%以上的人对高血压了解不够，不知道高血压不仅会引起中风、心绞痛、心肌梗塞、心力衰竭，还会引起肾功能缺损。

千禧爱健康基金会和好邻居文化教育基金会在全台湾57个5 7-ELEVEN便利店设立了千禧健康站。从6月1日起，他们将免费为公众检测血压，并敦促有高血压症状的人每天早上和晚上各测一次血压。并提醒人们减少盐的摄入，饮酒过量，控制体重，不吸烟，每周至少运动五次，每次30分钟，养成定期测量血压的习惯。

高、低、正常血压范围的定义:变、变、变

目前美国心脏协会将血压定义在120/80以下，即/为“理想血压”，是指年轻、勤劳、最健康的人所能达到的血压范围，115/75为“最佳血压”。目前定义的高、低和正常血压范围如下表1所示:

表1 .当前成人血压分类表

血压健康状态

收缩压

舒张压

低血压 Hypotension

高血压前期120-13980-89-89 1期高血压140-15990-99-99 2期高血压160-179100-109高血压危象≥ 180≥ 110上表1中“理想血压”的定义低于以前旧版本中的正常血压。曾经被认为是高且正常的人，也就是有血压/高血压的人，现在被归类为高血压前期。而低血压的上限在新版中被向下修正。

表二。旧版:高、低、正常血压表

血压状况收缩压 Systolic舒张压 Diastolic第四期高血压 ≥210≥120第叁期高血压 180-209110-119第二期高血压 160-179100-109第一期高血压 140-15990-99高正常130-13985-89正常120-12980-84低正常110-11975-79稍微过低90-10960-74明显过低60-8940-59危险地过低50-5933-39

大多数人的血压随着年龄的增长而升高

事实上，大多数人并没有过上理想的健康生活，他们的血压在一生中会不断上升，从而不同年龄的人的平均血压会随着年龄的增长而增加，如下表3所示:

表3 .所有年龄组的平均血压

年岁收缩压 - 平均及舒张压 - 平均及15 to 19117 77 20 to 24120 79 25 to 29121 80 30 to 34122 81 35 to 39123 82 40 to 44125 83 45 to 49127 84 50 to 54129 85 55 to 59131 86 60 to 64134 87

由于一般人的血压会随年龄增长而升高，所以在70年代以前，正常血压被定义为男性收缩压低于“100+年龄”。比如30岁男性正常收缩压应该定义为130以下，50岁男性收缩压应该在150以下。女性正常收缩压定义为比男性低10 mm Hg左右。70年代以前，医学界把药物治疗的目标定在把病人的血压控制在160/95以下，现在已经降到140/90以下。指南的这种变化突然增加了服用抗高血压药物的患者数量和剂量。

舒张压和收缩压对死亡率的影响

这篇论文发表在《日本医学杂志》上。杂志2011年7月26日。作者是明尼苏达大学的布伦特·c·泰勒及其研究团队。从20世纪70年代初到1992年，研究人员收集了13792名美国人近30年的血压和死亡数据，分析了血压、死亡率和年龄之间的关系。

结果表明，血压对死亡率的影响与受试者的年龄有关，即高血压增加死亡率的程度随着年龄的增加而降低；低血压会增加死亡率，死亡率随年龄增长而增加。如果100-119用作收缩压参考组，70-79用作舒张压参考组，则:

在50岁以下的人群中发现

死亡率随着收缩压的升高而迅速上升。收缩压160-179的患者死亡率是对照组的2倍；收缩压在200以上，死亡率10倍。

随着舒张压的升高，死亡率迅速上升。舒张压100-109的患者死亡率是对照组的2倍；舒张压120以上的患者死亡率是4倍。

它存在于50岁以上的人群中

死亡率随着受试者收缩压过高或过低而增加，但高血压增加的死亡率低于年轻人。收缩压在160-179之间的患者死亡率为1.3倍；收缩压高于200的患者死亡率为1.8倍。收缩压低的死亡率也是1.8倍

死亡率也随着受试者舒张压的高或低而增加，但与年轻人相比增加不显著。舒张压在100-109之间的患者死亡率为1.2倍；舒张压120以上患者死亡率为1.7倍。舒张压低的患者死亡率是1.8倍。

对于80岁以上的老年人，降压药可以降低心血管疾病，但不降低总死亡率；吃药还是轻点好

根据2009年10月7日Cochrane Database Syst Rev发表的一篇论文，研究人员收集了15种抗高血压药物治疗中重度高血压的临床实验数据，并进行综合分析。他们发现，与安慰剂组相比，抗高血压药物可将总死亡率降低10%，并将心血管疾病的发病率和死亡率降低28%。然而，对年龄组的进一步分析表明，临床益处仅限于60至80岁之间的人。在超高龄患者中，尽管心血管发病率和死亡率仍下降了25%，但总死亡率增加了1%，与安慰剂组相比，因药物副作用而试用的人数增加了71%。

还有一篇发表于2010年7月28日的论文，收集了80岁以上老年人抗高血压药物的临床实验数据，进行综合分析。他们发现总死亡率比安慰剂组高6%。但进一步分析剂量后发现，强度最小的治疗效果更好，可以显著降低心血管疾病的发病率。最合理的用药策略是单独使用噻嗪类利尿剂，或者最多再加一种药物。

药物治疗轻度高血压

药物治疗继发性和更严重的高血压已被许多临床证明是有效和有益的。但是，轻度高血压但没有心血管疾病的人应该接受药物治疗吗？2012年8月15日在Cochrane Database Syst Rev上发表的一篇论文就是讨论这个问题的。

研究人员收集了4种降压药治疗轻度高血压的临床实验数据，并进行了综合分析。结果表明，与安慰剂组相比，心血管疾病的总发病率仅略微降低3%，总死亡率降低15%，由于药物治疗的副作用，是安慰剂组的4.8倍。根据这一结果，研究人员认为，使用抗高血压药物治疗轻度高血压患者而不治疗心血管疾病是没有说服力的。

使用健康的生活方式可以预防和治疗高血压

根据芬兰的一项研究，我们观察了芬兰9637名男性和11430名女性的生活方式以及他们将来患高血压的风险。平均观察期为16年。受试者第一次加入时年龄在25至74岁之间，没有患高血压。健康生活方式的因素被研究人员定义为:不吸烟，每周不超过50克酒精，每周至少3次体育活动，每天超过3份蔬菜，保持正常体重。

发现吸烟是心血管疾病的主要危险因素，但与高血压的发展无关。另外四种健康的生活方式与血压有关。能做到这四点的人，将来患高血压的风险是三分之一。只要能做到两件事，男性高血压风险降低50%，女性降低30%。

研究人员认为，健康的生活方式不仅适合预防，也适合治疗高血压。已经在服用降压药的人也可以遵循这些生活方式来增加疗效。

结论:多吃水果蔬菜和全谷物，少吃盐和加工食品；多钾少钠是关键

健康饮食是防治高血压的重要关键。多吃“全食”，尤其是蔬菜、水果和全谷物，能吸收纤维、维生素和抗氧化剂；吃“加工食品”会导致这些营养素的缺乏。对于高血压的预防和治疗，全食品富含钾，而加工食品中经常添加钠盐以及钾。多吃钾或少吃钠可以降低血压，效果和降压药一样，但没有副作用。

摄入欧米伽-3不饱和脂肪酸和补充饮食中的维生素D也有助于抑制炎症反应和降低血压。在其他健康的生活中，除了限制饮酒、多活动、注意体重之外，缓解压力也是控制血压的重要关键。