阴道裂伤 阴道裂伤修复手术粘膜瓣法
养生达人小红什么是产后会阴和阴道撕裂伤
生过孩子的女性都知道自然分娩的女性大多会有阴道裂伤，但是你知道还有什么会导致阴道裂伤吗？而阴道裂伤的临床表现是什么？
1.子宫颈撕裂伤
初产妇分娩时，宫颈经常受损，程度很轻，深度不足1厘米。既没有出血，也没有其他表现。如果不仔细检查，往往检测不到，分娩后自然能痊愈。
愈合后子宫外口稍松，呈椭圆形横裂。医生通常通过子宫颈是否横向来鉴别产妇或非产妇。如果分娩时宫颈有较深的裂伤，并有不同程度的出血，称为宫颈裂伤。
胎儿娩出后可发现深部裂伤。如果裂伤严重，深度可达阴道穹窿。愈合后，宫颈处可见不规则裂纹，就像唇裂一样。
2.阴道和会阴撕裂伤
所谓阴道裂伤，就是女性阴道壁和会阴撕裂的现象，是女性分娩时最常见的现象。不要太紧张，医生会及时帮你处理的。
轻度病例仅限于粘膜或皮肤损伤；累及阴道壁深部和盆底的肌肉组织和筋膜；会阴裂伤严重时，肛门括约肌和直肠前壁也撕裂。裂伤后肉眼可见血迹。如果撕裂伤很严重很深，血就更多了。
阴道撕裂伤
阴道撕裂的表现
其实成都每个女人都有阴道裂伤。有些人有严重的撕裂伤，但有些人只有轻微的阴道撕裂伤。我们来看看阴道裂伤一般是如何分为几种情况的。
一级撕裂伤。指会阴皮肤和粘膜，或阴道壁粘膜撕裂，其范围和面积较小，有的较宽。
二度撕裂伤。除了皮肤和粘膜撕裂，下面的肌肉和筋膜也被撕裂，但肛门括约肌保持完整。
三度撕裂伤。伤口很深。除了皮肤、粘膜、肌肉外，肛门括约肌也完全或部分撕裂，直肠前壁也常同时撕裂。肉眼可见肛门括约肌断裂，直肠黏膜外翻。
会阴裂伤后，无论严重程度如何，都应立即修复缝合。缝合时伤口边缘必须对齐整齐，外侧以处女膜为标志，由内而外逐层缝合，组织间不留空间隙。
缝合时要注意无菌操作和止血，避免血肿和感染。宫颈裂伤严重者应立即缝合，轻度裂伤且无出血者无需治疗。
如何预防阴道裂伤？
在分娩过程中，产道会因用力不当而撕裂。当分娩进入第二产程，胎儿头顶可见时，助产士会告诉母亲不要用力过猛；
因为如果胎头娩出太快，会阴部的皮肤可能会被撕裂，所以不应该用力的时候要放松，需要几秒钟呼吸。
每次收缩来临时，母亲都要深呼吸，然后用力压低呼吸，直到收缩完成。憋气用力时，用力要轻柔均匀，并听从助产士的指导，否则会造成会阴、阴道严重撕裂。
胎儿头即将分娩时，医护人员在分娩过程中必须注意的一件重要事情就是保护会阴。如果医务人员认为该妇女可能会有会阴撕裂，他们会给该妇女进行会阴侧切。
侧向切开后，助产士可以根据子宫收缩情况，帮助胎儿缓慢分娩，待胎儿分娩后再缝合切口。这样做，可以防止会阴撕裂，防止胎儿头部因长期压迫而受损。
胎头分娩时，产妇应减慢分娩速度。如果分娩速度太快，保护会阴就来不及了。此时，母亲应与医生和助产士密切合作。最重要的是掌握呼吸。当子宫开始收缩时，母亲应遵循以下步骤；
1.弯曲双腿，分开双腿；
2.腰部尽量放松，不要用力；四肢放松，双手抓住产床两侧；微微张嘴，张嘴呼吸；
3.在不需要用力的时候做短而浅的呼吸，比如长跑后气喘吁吁，发出“哈哈”的声音；按照助产士的指示，宫缩来的时候深呼吸，双手抱紧产床两侧，像排便一样用力推下颌。
产后会阴及阴道撕裂后的修复方法
会阴完全撕裂有两种常用的外科修复方法
修复阴道撕裂伤的分层方法
1.外阴有阴道消毒；
2.用肥皂水和纱布擦洗外阴和阴道。用清水冲洗，然后用新洁尔灭1: 1000冲洗外阴和阴道。直肠内置纱布卷，避免肠道分泌物溢出，阴道壁切开前可用75%酒精消毒。
3.暴露手术区域:铺消毒片，将小阴唇分别缝在大阴唇和消毒片的两侧
4.切口:用组织钳夹住破裂的直肠阴道壁末端。在阴道粘膜和直肠粘膜的交界处切开，到达肛门两侧凹陷的一侧，即肛门括约肌收缩成断端的皱襞一侧。修剪剩下的疤痕组织。
阴道撕裂伤
5.阴道壁与直肠壁分离:用组织钳拉阴道壁，将钝剪刀弯入阴道与直肠的交界处。钝头面向前，边缘朝上，顶部边缘在中线分开钝头，分开阴道壁和直肠壁。
用纱布覆盖手指，向上并尽可能向两侧剥离，直肠有较宽的自由区。直肠壁缝合时可以降低张力，防止缝线开裂影响愈合。
6.直肠前壁修复:第一层用铬00号肠线间断缝合，不穿过粘膜。第一针最重要，应该缝在伤口上方。第二针在顶部，间断缝合，两针距离约1/2 cm。
第二层用连续兰伯特缝纫法加固埋在第一层的第一根针的上方。最好缝合第三层，包括一些肌纤维和结缔组织，把第二层翻进去，把直肠向后推。
7.寻找肛门括约肌断端:肛门括约肌回缩断端可见于肛门皮肤褶皱凹部。首先伸入皮下组织，用弯曲血管钳分离空间隙。然后用组织钳伸入这个空间隙，尽量一次性挤出括约肌断端，避免多次拉扯，造成残留肌纤维少的损伤。
找到两侧断尾后，向中线方向拉，将一根手指伸入肛门，感受肛门指是否收紧。括约肌用2-3针中丝线缝合，可以后期做，因为缝合括约肌后外口变小，影响肛内提肌缝合。
8.对称缝合肛提肌。今后要注意根据阴道后壁修复情况建立会阴。
粘膜瓣法修复阴道撕裂伤
直肠壁无需缝合，感染几率更小。它有它的优点:如直肠缺损有较宽的疤痕，常采用分层法，缝线张力对伤口愈合影响较大。适用于直肠壁裂隙短的疾病。比如泪液长，翻下来盖住泪液的黏膜瓣需要长，所以远端血液循环不够。步骤如下:
在阴道后壁上做一个倒V形切口，如“半圆形”切口两侧下端，将左手食指伸入肛门皮肤褶皱凹陷处外的阴道内，用组织钳将阴道粘膜向外拉，大指在阴道内，用纱布将阴道(阴道)管壁向下剥离至裂隙末端。以上，为避免粘膜瓣过薄或穿孔，此步骤必须小心操作。如果中间黏膜出现穿孔，那么之前的所有努力都白费了，取而代之的是分层法。
对于女性来说，分娩是一次升级，一次重生，危险的存在一定不能完全忽视。除了羊水栓塞的高致死风险外，还应密切关注阴道撕裂、前置胎盘、胎盘早剥、脐带脱垂、产后出血等常见的临床分娩并发症，其中一些可提前发现甚至干预。如果把这些问题带到产房，无疑会增加分娩的风险。
一般情况下，女性不会有阴道裂伤，除了一些特殊情况，大部分阴道裂伤发生在分娩过程中。以上介绍了阴道裂伤的内容，有很多方法可以帮助你恢复到之前的状态。
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