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丙肝治疗 丙肝治疗的最新方法 两种方法不可少

导语:据调查,丙型肝炎的发病率正在逐年上升。每年都有数百万人患上这种疾病,必须积极治疗,否则会引发更严重的疾病。目前该病有一般治疗和特殊治疗两种,包括急性丙型肝炎、慢性丙型肝炎和丙型肝炎肝硬化,特殊主要是指

据调查,丙型肝炎的发病率正在逐年上升。每年都有数百万人患上这种疾病,必须积极治疗,否则会引发更严重的疾病。目前该病有一般治疗和特殊治疗两种,包括急性丙型肝炎、慢性丙型肝炎和丙型肝炎肝硬化,特殊主要是指儿童和老年人、酗酒者和吸毒者。

普通丙型肝炎患者的治疗

1.急性丙型肝炎:有确切证据表明干扰素治疗可降低急性丙型肝炎的慢性化率,可在HCV感染引起的急性肝炎暴发后8-12周进行,疗程为12-24周。最佳治疗方案尚未最终确定,但早期治疗对基因型1病毒载量高的患者更有效。

2.慢性丙型肝炎:治疗前应评估肝病的严重程度。肝功能反复异常或肝活检有明显炎症坏死或中度纤维化的患者易进展为肝硬化,应给予抗病毒治疗。

3.丙型肝炎肝硬化:代偿性肝硬化患者,虽然治疗耐受性和疗效有所下降,但建议在密切观察下给予抗病毒治疗,以稳定病情,延缓或预防肝衰竭、HCC等并发症的发生。⑵失代偿期肝硬化患者:难以耐受IFNα治疗的不良反应,有条件者应行肝移植。

特殊丙型肝炎患者的治疗

1.儿童和老年人:儿童慢性丙型肝炎治疗经验不足。初步临床研究结果显示,IFNα单药治疗的SVR率似乎高于成人,且药物耐受性也较好。原则上,65岁或70岁以上的老年患者也应接受抗病毒治疗,但他们对治疗的耐受性普遍较差。因此,应根据患者年龄、药物耐受性、并发症及患者意愿综合衡量,决定是否给予抗病毒治疗。

2.酒精中毒和吸毒者:慢性酒精中毒和药物滥用可能会促进丙型肝炎病毒的复制,加重肝脏损伤,加速肝硬化甚至HCC病的发展。由于酒精中毒和药物滥用患者的依从性、耐受性和SVR率较低,在丙肝治疗中需同时戒酒和解毒。

3.HBV或艾滋病毒感染:HBV感染将加速慢性丙型肝炎进展为肝硬化或HCC。对于丙型肝炎病毒核糖核酸阳性/HBV脱氧核糖核酸阴性的患者,应首先给予抗丙型肝炎病毒治疗。对于两种病毒的主动复制者,建议先用IFNα和利巴韦林清除HCV,治疗后HBV DNA仍阳性者可再次给予抗HBV治疗。为了确定最佳治疗方案,这类患者的治疗需要进一步研究。

HIV感染还可加速慢性丙型肝炎的进展,抗HCV治疗主要依靠CD4+细胞计数和肝组织纤维化分期。免疫功能正常且无立即高活性抗逆转录病毒治疗指征者,应先治疗HCV感染;正在接受HAART治疗且肝纤维化为S2或S3的患者应同时接受抗-HCV治疗。然而,应特别注意观察利巴韦林和抗艾滋病毒核苷类似物之间相互作用的可能性,包括乳酸性酸中毒。对于免疫抑制严重的患者,应首先给予抗HIV治疗,待免疫功能重建后再考虑抗HCV治疗。

4.慢性肾功能衰竭:慢性丙型肝炎合并肾功能衰竭且未透析者,不应进行抗病毒治疗。接受透析且组织病理学上没有肝硬化的患者可以单独使用干扰素α治疗。由于肾功能不全患者可发生严重溶血,一般不使用利巴韦林联合治疗。

5.肝移植后丙肝复发:丙肝相关肝硬化或HCC患者肝移植后丙肝感染的复发率非常高。IFNα治疗对这类患者有效,但可能会促进移植肝的排斥反应,因此抗病毒治疗可在有经验的专家指导和密切观察下进行。

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