类风湿疾病治疗 类风湿性关节炎疾病

目前类风湿性关节炎的治疗目的是:①控制关节和其他组织的炎症，缓解症状；②保持关节功能，预防畸形；③修复受损关节，缓解疼痛，恢复功能。

中医外治法

对于类风湿关节炎的治疗方法，西医认为目前还没有能力逆转类风湿关节炎的病理，患者只能使用止痛剂、止痛针、封针来缓解症状。但一直强调整体治疗、求病根的中医，对这种疾病研究已久，以活血化瘀、强筋壮骨、标本兼治的中药鲜膏，取得了非常理想的临床治疗效果。

一般疗法

有发热、关节肿痛、全身症状者应卧床休息，直至症状基本消失。经过两周的改善，我们应该逐渐增加活动，以免长时间卧床导致关节废用，甚至促进关节僵硬。饮食中蛋白质和各种维生素要充足。患有严重贫血的人可以接受少量输血。如果有扁桃体炎等慢性病变，应在患者健康允许的情况下尽快切除。

外敷治疗

中医对关节炎的发病机理已有数千年的认识，并有丰富的治疗经验。中医外治法和针灸疗法充分吸收了历代中医的经验，在治疗关节炎的同时兼顾外邪与内伤体质虚弱，可以取得更好的效果。

外敷疗法:此法局部或穴位用药。具有促进局部血液循环、散寒除湿、消肿止痛的作用。

1、菖蒲、茴香各60克，盐500克，翻炒，布好，烧患处。适用于四肢关节冷痛，遇冷加重，热痛减轻者。

2.将石蒜、生姜和洋葱捣碎，外敷于患处。适用于关节疼痛、畏风怕冷的人群。

3.将3 ~ 5根鲜骨碎补捣碎，敷于患处。适用于关节冷痛患者。每次需要5 ~ 10分钟才能生效。

4.将6克桃仁、白芥子研成细末，用适量蛋清调成糊状，敷于关节痛处3 ~ 4小时。注意不要长时间申请。

5.取如意金霜涂于患处，用纱布覆盖，每日更换一次。适用于关节红肿的患者。

6.将仙人掌捣碎成泥，涂在患处。

7.将适量新鲜紫花地丁涂抹在患处。

8、蒲公英120克，水煮开后，用毛巾浸湿，湿敷于患处。

9.取栀子、粉丝等份，用开水或醋、黄酒、鸡蛋清调成糊状，敷于痛处。穿衣区现在是蓝色的，很清晰，几天就可以退了。

10.将绿豆粉和蛋清涂在患处。

以上6 ~ 10种疗法均适用于关节红肿灼热、疼痛剧烈、关节冷舒、不宜屈伸者。具有很好的清热消肿止痛的作用。

11.坎丽莎:铁屑和醋混合产生温热效果，直接熨烫，局部涂抹。已制成外用熨烫剂。适用于感冒疼痛或关节沉重，或疼痛处肿胀的人。

类风湿性关节炎处方

1.雷公藤25克，青风藤15克，黄芪8克，草乌、桂枝、牛膝、海风藤、秦艽各6克，当归、防己、红花、甘草各10克，每日2剂。

2.制草乌、制草乌、薏苡仁各100克，生地200克，制乳香、制没药各100克，制马钱子50克，每日3-4次，每次不超过3克。

3.石膏、茯苓各30克，白术、桑枝、秦艽、威灵仙、防己、伸筋草各15克，玄参、麻黄、独活、甘草各10克，每日一剂。

4.上肢、防风、羌活、姜黄各9克，下肢、薏苡仁20克，木瓜、独活、牛膝各9克，马钱子1克，全蝎3克，蜈蚣3只，丹参10克。

5.薏苡仁24克，忍冬藤、当归、海桐皮各15克，羌活、防风、甘草、白术、附子、连翘、防风各12克，半夏9克，每日一剂。

药物治疗

1.非甾体抗炎药用于初期或轻度病例，其作用机制主要是抑制环氧化酶抑制腺素原的产生，从而达到消炎止痛的效果。但不能阻止类风湿关节炎的自然进程。由于体内代谢途径不同，这些药物可以相互作用。他们不提倡联合应用，应该注意个体化。

水杨酸制剂能抗风湿、抗炎、解热、镇痛。剂量为每天2 ~ 4g。如果疗效不理想，可酌情增加剂量。有时每天需要4 ~ 6g才能见效。一般饭后服用或与抗酸剂一起服用，也可用肠溶片缓解胃肠道刺激。

⑵消炎痛是一种具有抗炎、解热、镇痛作用的吲哚乙酸衍生物。如果患者不能耐受阿司匹林，可以改用这种药物。常用剂量为25mg，每天2 ~ 3次，当每天超过100mg时，容易产生副作用。副作用包括恶心、呕吐、腹泻、胃溃疡、头痛、头晕和抑郁。

⑶丙酸衍生物:是一类可以替代阿司匹林的药物，包括布洛芬、萘普生、芬布芬。其作用与阿司匹林相似，疗效相似，消化道副作用小。常用剂量:布洛芬1.2~2.4g，每日3 ~ 4次，萘普生每次250mg，每日2次。副作用包括恶心、呕吐、腹泻、消化性溃疡、消化道出血、头痛和中枢神经系统紊乱等易怒。

⑷杀酸药:邻氨基苯甲酸衍生物，功能与阿司匹林相似。抗酸剂每次250毫克，每天3 ~ 4次。十氯酮酸每次200 ~ 400毫克，每天3次。副作用包括胃肠道反应，如恶心、呕吐、腹泻和食欲不振。偶有皮疹、肾功能损害、头痛等。

2.目前公认对类风湿性关节炎有确切疗效。常用的是金硫代苹果酸钠。给药:第一周肌肉注射10毫克，第二周25毫克。如无不良反应，每周50毫克。多数患者在总量达到300 ~ 700 mg时开始起效，当总量达到600 ~ 1000 mg时病情可稳定好转。维护量为每月50毫克。因为停药后有复发的可能，国外有用的维持量是很多年的，而且是直线终身的。金制剂用得越早，效果越好。金制剂作用缓慢，需3 ~ 6个月才能见效，不宜与免疫抑制剂或细胞毒性药物合用。若治疗过程中总量已达到1000mg，病情未好转，应停药。口服黄金制剂的效果与黄金注射液相似。副作用包括大便次数增多、皮疹、口腔炎、紧伤等。，停药后可恢复。

口服金制剂是磷化氢金的羟基化合物。剂量为每日1次，每次6mg，2 ~ 3个月后开始起效。对早期病程短的患者有效。副作用较注射轻，腹泻常见，但为一过性，缓解有效率为62.8%。

3.青霉素是一种含巯基的氨基酸类药物，对慢性类风湿性关节炎有一定的治疗作用。可选择性抑制部分免疫细胞，降低IgG和IgM。副作用包括血小板减少、白细胞减少、蛋白尿、过敏性皮疹、食欲不振、视神经炎、肌无力和转氨酶升高。服用方法:第一个月每天口服250毫克，第二个月每次250毫克，每天两次。无明显效果，第三个月每次250mg，一天三次。每次最大剂量为750mg。大部分在3个月内改善了临床症状，改善后维持小剂量。疗程约一年。

4.氯喹有一定的抗风湿作用，但其明显的作用非常缓慢，通常需要6周到6个月才能达到最大疗效。当减少皮质类固醇剂量时，可用作水杨酸制剂或辅助药物。口服250 ~ 500 mg，每日2次。有恶心、呕吐、食欲不振等多种胃肠道反应。长期应用应注意视网膜变性和视神经萎缩。

5.左旋咪唑可以缓解疼痛，缩短关节僵硬的时间。剂量为第一周每天一次50毫克，第二周每天两次50毫克，第三周每天三次50毫克。副作用包括头晕、恶心、过敏性皮疹、视力下降、嗜睡、粒细胞减少、血小板减少、肝功能损害、蛋白尿等。

6.免疫抑制剂适用于其他药物无效的严重类风湿性关节炎患者。硫唑嘌呤常用于停药或激素减少的患者，每次50mg，每日2 ~ 3次。环磷酰胺每次50毫克，一天两次。特殊症状或实验室检查改善后，逐渐减轻。维持剂量为原治疗剂量的1/2 ~ 2/3。连续使用3 ~ 6个月。副作用包括骨髓抑制、白细胞减少和血小板减少、肝毒性损伤和消化道反应、脱发、闭经、出血性弛缓等。

甲氨蝶呤具有免疫抑制和抗炎作用，可降低血沉，改善骨侵蚀。甲氨蝶呤每周肌肉注射或口服给药5 ~ 15 mg，3个月为一个疗程。副作用包括厌食、恶心、呕吐、口腔炎、脱发、白细胞减少或血小板减少、药物性间质性肺炎和皮疹。它可能成为继黄金和青霉胺之后的又一种治标药物。

7、肾上腺皮质激素肾上腺皮质激素对关节肿痛、控制炎症、抗炎镇痛作用迅速，但作用不持久，对病因病机无影响。一旦停药，很快就会复发。射频、血沉和贫血无改善。长期应用会导致严重的副作用，因此不作为常规治疗，仅限于严重血管炎引起的关节外损害，影响理性器官功能的人群，如眼部并发症、中枢神经系统疾病、心脏传导阻滞、关节持续性活动性滑膜炎等有致盲危险的人群。，可用于短期应用，或曾用NSAIDS、青霉胺治疗，效果差，症状重，影响日常生活，可在原有药物基础上加用小剂量皮质类固醇。如果不起作用，可以酌情增加。症状控制后，应逐渐减少至最低保养量。

局部关节腔可注射醋酸氢泼尼松混悬液，适用于单个大关节的一些顽固性疾病。每次关节腔注射25 ~ 50 mg，防止关节腔内感染和骨质破坏。曲安奈德是一种适合关节内给药的长效皮质类固醇，每次10毫克，膝关节30毫克。

8.雷公藤在我国已有多年的临床应用和实验研究。具有非甾体类抗炎、免疫抑制或细胞毒性作用，可改善症状，降低血沉和射频滴度。雷公藤多甙60mg/d可在1 ~ 4周内产生临床效果。副作用包括女性月经不调和更年期、男性精子数量减少、皮疹、白细胞减少和血小板减少、腹痛和腹泻。停药后可以消除。

9.胸腺素和血浆清除等其他治疗方法还有待探索。

理疗

用ZZ-2金星紫外线治疗仪可以治愈。目的是利用热疗增加局部血液循环，放松肌肉，达到消炎、消肿、止痛的效果。同时，运动用于维持和改善关节功能。理疗方法有几种:热水袋、热水浴、蜡浴、红外线等。理疗后应同时进行按摩，改善局部循环，放松肌肉痉挛。

运动的目的是保持关节的活跃功能，增强肌肉的力量和耐力。急性期症状缓解消退后，只要患者能耐受，早期应定期进行主动或被动关节锻炼。

外科疗法

过去认为手术只适用于晚期畸形病例。目前只有1 ~ 2个关节严重受损，经水杨酸盐治疗无效者，可尝试早期滑膜切除术。后期对静态病变、关节畸形明显者可行截骨术，对关节僵硬或损伤者可行关节成形术和人工关节置换。承重关节可用于关节融合术。

一般来说，早期给予积极的综合治疗，恢复大多较好。急性发作优于缓慢发作，男性优于女性。仅累及少数关节且全身症状较轻者，或累及非对称分布关节者，往往病程较短，约10% ~ 20%的患者因治疗不及时而致残。这种疾病不会直接导致死亡，但严重的晚期病例会因继发感染而死亡。

替代疗法

20世纪90年代以来，在类风湿的各种疗法中，以纯天然牙鱼软骨粉恢复关节内部功能的替代疗法逐渐受到全世界的关注，并在欧美、日本等多个发达国家得到临床应用，实现了抑制类风湿因子和关节再生的临床验证。更重要的是，它纯天然、无激素、无毒副作用，这也是它在发达国家备受推崇的另一个原因。作为一项针对类风湿疾病的前瞻性研究，它为人们彻底战胜类风湿关节炎带来了新的希望，并在全球范围内形成了替代疗法的巨大趋势。但由于选材困难，加工精美，价格可能略贵。

中医疗法

中医疾病名称:

李家峰、骨赘痹是中医病名中最具体、最概括的名称:李家峰《生肌宗录》卷十:“体验李家峰的人，血气虚弱，受风寒侵袭，血气凝涩，不能流通关节。筋脉不可养，真邪相搏。他们经历的所有打结都是痛苦的，所以是李佳峰。如果疼痛剧烈，会使人汗流浃背，四肢无法弯曲和伸展。”；肩髭举不起来，髭须已经去掉了。沈明德福《万里野编》。骨痹、肾痹是中国古典古籍《苏文逆调论》中的病名，曰:“人有寒身；汤火不能热，厚衣服不能暖，但不冻小米。是什么病？齐波说:“是人肾气脏，以水为事，阳气衰，肾肥不长久，一水不能胜二火，肾虽水，但生于骨，肾不生侧髓不满，故为寒而连骨，故凡不能冻粟者，肝一阳也，心二阳也，肾弧藏之，骨髓一水不能胜二火，故不能冻粟。竹结风，焦树德提出的病理形态学；咬着牙风痹。);抬肩风、梳发风、肘风、鸡爪风、鹤膝风、坐骨风是中国民俗中的病名。

中医治疗关节炎疾病有几千年的经验和优势。根据关节炎病理病机特点，采用活血化瘀、通络、内服外敷、针灸等综合疗法治疗关节炎也是其特点。

热邪络脉

四肢关节疼痛，红肿灼痛，剧烈肿痛，温热时加重。容易感冒，疼痛碰不得。筋脉紧，不能屈伸，夜轻，渴烦，舌质红，苔黄燥，脉数少滑。

清热通络

石膏30克，知母10克，粳米10克，炙甘草10克，桑枝30克，丹参15克，络石藤20克，忍冬藤20克，白花蛇舌草20克

每日一剂，水煎服，温服两次。避免辛辣产品

热为阳邪，性急。侵犯人体经络关节后，与人体气血相搏，导致气血凝滞，脉筋快，不能缓解关节疼痛。石膏清，知母清而润，两药凉而苦，以制其焰；粳米性寒，加知母养阴液；桑枝扁平，络石藤苦寒，金银花甘寒。三药合用，通络清热，舒筋活络；白花蛇舌草苦寒，清热解毒；丹参味苦微寒，除烦凉血、补血活血外；甘草止痛，调和各种药物。全方清热解毒，疏通经络，调理气血，总的原则是无痛。

风热湿浸

关节红肿疼痛，屈伸不利，局部灼热感，发热，风不顺，咽痛，舌苔薄黄，脉浮。

清热透表，燥湿通络

麻黄5克、连翘15克、赤小豆30克、防风10克、桂枝5克、赤芍10克、忍冬藤30克、生姜3克、生甘草3克、羌活15克

每日一剂，水煎服，温服两次。在日常生活中要小心。

风热湿邪侵，湿热扰之，留关节以注。麻黄祛风，赤小豆祛湿，连翘清热，三药配伍解表清热祛湿。防风、羌活散风，可祛湿除痹，再与桂枝金淑通络、金银花配伍。能清热解毒，从而止痛。全方祛风清热解表，利湿和络通痹。

脾肾阳虚

痹证久治不愈，关节疼痛，关节僵硬变形，冷感明显，肌肉萎缩，面色苍白平淡，四肢冰冷，背驼，腰膝酸软，小便疼痛，舌淡脉弱。

温阳益气

附子6g、丁香4g、桂枝4g、干姜6g、生姜3片、羌活6g、独活6g、陈皮6g、白术9g、白术9g、红枣5g、党参9g、牛膝9g、紫苏叶6g、紫苏梗6g

每日一剂，水煎服，温服两次。

痹证久治不愈，导致脾肾阳虚，表里不稳，易受外感邪邪。附子、生姜温经散寒；党参、白术、白术、干姜中温益脾。丁香入脾胃温中焦，入肾温下焦助肾阳；陈皮气与脾；桂枝温经清阳；牛膝补肝肾，强筋骨；苏叶、苏庚、羌活、独活祛风除湿，通利关节，标本兼治，扶正固本。

食物疗法

饮食疗法是指用食物来预防和治疗疾病。中医认为药食同源，食物也是药。如果使用得当，得当，还能起到防病治病的作用。由于类风湿关节炎病程延长，恢复缓慢，患者必须长期服药。结合饮食调理，既能增加疗效，又能弥补药物治疗的不足，抑制药物的毒副作用，对疾病的治疗和康复非常有利。应用中应掌握以下原则:

辨证配食是食疗的基本原则。“虚则补之，实则肃之”，以“寒使热，热使寒，温使清，凉使温”为治则。根据“证”的阴阳、虚实、寒热，在配餐时应给予不同的饮食处理。一般来说，风痹者宜用葱、姜等辛散之品；感冒者应使用辣椒、干姜等温热品，但避免感冒；湿者宜用糯米、黑豆等祛湿产品；有热痹的人一般都是湿热与邪气交织，药膳要求清中益气，但不宜吃辛辣刺激性的产品

注意饮食和营养，不要避免进食或偏食。有些食物应该限制，但不能禁止。

1.少吃牛奶、羊奶等牛奶，花生、巧克力、小米、奶酪、太妃糖等含酪氨酸、苯丙氨酸、色氨酸的食物。因为它们能产生前列腺素、白三烯、酪氨酸激酶自身抗体和抗乳IgE抗体等。，很容易引起过敏而引起关节炎加重、复发或恶化。

2.少吃肥肉、高动物脂肪、高胆固醇食物，会抑制T淋巴细胞的功能，因其含有酮体、酸、花生四烯酸代谢产物和炎症介质，容易引起和加重关节疼痛、肿胀、骨脱钙和关节破坏。

3、少吃甜食，因为它的糖分容易引起过敏，从而可加重滑膜炎的发展，并容易引起关节肿痛。

4.少喝酒精、咖啡、茶等饮料，注意避免被动吸烟，因为会加重关节炎。

5.多吃富含组氨酸、精氨酸、核酸和胶原蛋白的食物，如动物血、鸡蛋、鱼、虾、豆制品、土豆、牛肉、鸡肉和牛筋肉。

1.风湿热，痹阻型

薏米粥:薏米粥常与粳米同食。

柳枝或西河柳50-100克。水煎服。14天每天一次。

小麦60克，白茅根30克，甘草30克，水煎服，每日一剂，连续服用有效。。

2.风寒湿邪，痹阻型

薏米干姜粥:薏米50克，糖50克，干姜9克。薏米、生姜用适量水熬成粥，再与白糖混合服用。一个月每天一次。

辣根煮猪肉:瘦肉100克，辣根90克。一起煮汤，调味，然后拿走。每天一次，甚至服用7 & mdash十天。

石榴皮煮鸡蛋:石榴皮150克，一只母鸡。母鸡去毛去内脏，切块，加石榴皮煮汤入味。可以连续服用几剂。

3.肝肾亏损，痰湿凝滞型

鸡汤:黄腿公鸡一只，加麻黄、牛膝、木瓜各6克，与鸡同炖，剩下的骨头烤熟，用黄酒出汗。

五加皮炖母鸡:五加皮60克，老母鸡1只，水煮，汤加鸡腿。症状缓解后，每3 & mdash每五天服用一剂。

乌头米粥:生川乌头3 & mdash5g，大米50g，姜汁10滴，蜂蜜适量。将川乌头捣碎成细粉，先煮米粥，然后加入川乌头粉，小火慢煮，煮好后加入姜汁，搅拌均匀，煮一会儿。早餐和晚餐吃5 & mdash七天为一个疗程。

调节3个环节

类风湿性关节炎是一种慢性疾病，病程长，难以调理。要全面落实长期、多阶段的疗养方案，对患者的管理非常重要，需要医患结合，共同防治。否则，一个好的调养方案可能会因为患者的失误而无法显示出预期的效果，或者短期效益可能得不到巩固，之前的成果都将付诸东流。因此，要高度重视患者的管理，提倡做好以下三个环节，即:

1.加强教育:有必要对患者进行疾病教育。为此，必须提供必要的宣传资料和科普读物，举办健康教育讲座，让患者对这种疾病有一定的知识储备，便于了解和实施调理方案，有效管理自己。

2.认真指导:是指对患者详细讲解调理方案和用药方法，然后以信函和电话解答的形式回答患者提出的各种问题，并对患者进行有针对性的指导，使患者更好地了解调理各阶段使用类风湿药物的目的和意义，积极落实调理方案。

3.主动随访:建立完整的患者档案，定期主动随访，既能持续了解调理效果，总结有益经验，又能为患者提供不间断的调理信息服务，让患者得到针对性的指导，得到最佳的调理。