肾上腺皮质腺瘤 肾上腺皮质腺瘤
小雨养生店答案:本题选择E。
肾上腺皮质腺瘤常为单侧，手术切除后应尽可能保留除腺瘤外的正常肾上腺组织。因此，如果术后罕见复发，术后可能出现短暂的肾上腺皮质功能低下，应及时补充皮质类固醇。
老师:肾上腺皮质腺瘤手术效果好，术后复发少见
那是良性肿瘤吗？如果是恶性，是否应该区别对待？！
回答:
让我们回顾一下肾上腺皮质腺瘤和肾上腺皮质腺癌的概念
肾上腺皮质腺瘤类似于局灶性结节性增生，两者均可并发。腺瘤多为单侧单发，包膜薄，压迫周围组织，是鉴别的要点。大小、直径1 ~ 5厘米，切面黄色，有时红棕色。显微镜下多为类似束状带的泡状透明细胞，富含脂质，有时由脂质含量很少的嗜酸性粒细胞组成，或混有两种细胞。肿瘤细胞呈簇状排列，由少量含毛细血管的间质分隔。有些腺瘤是功能性的，可引起醛固酮增多症或库欣综合征，与无功能性腺瘤在形态上无差异。
肾上腺皮质癌非常罕见，一般具有功能性。发现时一般比腺瘤大，体重常超过100g，呈浸润性生长。正常肾上腺组织受损或被淹没，侵犯周围脂肪组织甚至肾脏。小腺癌可能有包膜。切面棕黄色，常见出血、坏死和囊性变。显微镜下，分化差者异型性高，肿瘤细胞大小不一，细胞核、多核奇特，有丝分裂像多见。常转移至腹主动脉淋巴结或血液管线至肺和肝。分化高的在显微镜下看起来像腺瘤。如果癌症很小，有包膜，很难与腺瘤区分开来。有人认为直径大于3cm的应考虑为高分化腺癌。
能否说明各选项的疾病？
回答:你好
肾上腺皮质增生是由垂体分泌过多促肾上腺皮质激素或异位促肾上腺皮质细胞腺瘤引起的。肾上腺皮质增生可分为两种类型。结节性增生:肾上腺包膜内外或两侧脂肪内可见多个直径数毫米至2.5厘米不等的增生性小结节。结节内细胞的排列和形态与正常皮质的球状或束状带相似，常见大量脂褐素，导致结节呈褐色。弥漫性增生:常发生于两侧。单个肾上腺的重量在5克以上，可以达到8克以上。皮质厚度可达2毫米，边缘较钝。弥漫性增生的皮质球状带变化不明显，或仅水平增加；束区明显增生，细胞增大，血脂升高。常见的空泡状束区细胞以舌状伸入网状区。临床上多数患者肾上腺皮质功能亢进，导致皮质醇分泌过多导致蛋白质异化和二次脂肪沉积。库欣综合征、向心性肥胖、满月、肩背部肥大、肌肉萎缩、骨质疏松、皮肤变薄和紫纹、多毛、痤疮、高血压、糖耐量受损、月经紊乱和性功能障碍等。肾上腺皮质腺癌可分泌大量肾上腺皮质雄激素，使女性患上多毛症。严重者女性阳刚，即声音较粗，喉结增大，肌肉发达，阴蒂增大。
肾上腺皮质癌非常罕见，一般具有功能性。发现时一般比腺瘤大，体重常超过100g，呈浸润性生长。正常肾上腺组织受损或被淹没，侵犯周围脂肪组织甚至肾脏。小腺癌可能有包膜。切面棕黄色，常见出血、坏死和囊性变。显微镜下，分化差者异型性高，肿瘤细胞大小不一，细胞核、多核奇特，有丝分裂像多见。常转移至腹主动脉淋巴结或血液管线至肺和肝。分化高的在显微镜下看起来像腺瘤。如果癌症很小，有包膜，很难与腺瘤区分开来。有人认为直径大于3cm的应考虑为高分化腺癌。
垂体外疾病引起的双侧肾上腺皮质增生:支气管肺癌、甲状腺癌、胸腺癌、鼻咽癌及起源于神经嵴的肿瘤有时会分泌一种类似于ACTH的物质，其具有类似于ACTH的生物学效应，从而引起双侧肾上腺皮质增生，故称为异质性ACTH综合征。这些患者还经常有明显的肌肉萎缩和低钾血症。病灶分泌ACTH样物质是自主的，口服大剂量氟米松无抑制作用。病变切除或治愈后，疾病会逐渐消退。
不依赖于ACTH的双侧结节性增生或结节性发育不良患儿或青年人较多，其中一部分临床表现与库欣综合征相同，另一部分为家族性、显性，常伴有面部、颈部、躯干皮肤、唇部、结膜、巩膜、色斑及蓝痣，在皮肤、乳腺、心房粘液瘤、睾丸肿瘤、垂体生长激素瘤等患者血液中不能到达ACTH的底部或侧面。大剂量地塞米松不能抑制，肾腺正常，稍有肿大。两侧大小不等的结节为棕黄色至蓝黑色。具有巨大嗜酸性粒细胞的结节在超微结构上类似于束细胞。结节之间的皮质由萎缩的肾腺细胞组成。原因不明可能与某些能刺激类固醇生物合成和肾上腺细胞生长的免疫蛋白有关，但其他自身免疫性疾病多见于患者及其家属。
祝你考试好运
★问题主体:临床医师-内科
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