插胃管 如何插胃管

当一个人的正常咽下工作能力遭受影响的情况下，就需要插胃管来鼻饲管。不久插胃管的情况下，病人会觉得到十分不舒服，可是融入一段时间以后，这类不舒服觉得会逐渐消退。更关键的是，假如在插胃管的全过程中没有应用到恰当的方式，确实非常容易让病人出现流血事件。因此有关插胃管的恰当方式会是什么呢?

当一个人的正常吞咽能力受到影响时，需要插入胃管进行鼻饲。插入胃管后不久，患者会感到很不舒服，但经过一段时间的融入，这种不适会逐渐消退。此外，如果在插入胃管的整个过程中没有采用适当的方法，患者很容易出血。那么插入胃管的正确方法是什么呢？

简单来说，插胃管分为三个步骤，精确测量胃管的插入长度——置管——固定和检查。临床医疗护理中最常见的问题是置管过程。

插胃管嵌入归属于入侵性实际操作，对鼻孔、咽喉部粘膜都是有刺激效果，置管全过程中免不了出现恶心想吐、呕吐及疼痛等不适感病症。有的病人无法接纳，主要表现为焦虑不安、不协作，非常容易造成 置管不成功。如何提高置管通过率?今日我们就来学习培训几类插胃管的方式小结。

插入胃管属于侵入性的实际操作，对鼻孔和咽喉粘膜有刺激作用。在整个插管过程中，恶心、呕吐和疼痛是不可避免的。部分患者无法接受，主要是焦虑、不配合，容易导致置管不成功。如何提高置管合格率？今天，我们将学习和训练几种插入胃管的方法。

首先来看看临床医生的经验交流:

1.方便采用匹配的方法确定昏迷患者是否有吞咽反射面，是否落在舌头后面；对于咳嗽痰多的昏迷患者，导尿前需要对胃肠道进行减压。

2.鼻中隔偏曲非常广泛，在置管前需要检查鼻孔的平整情况，选择有利于埋管的一侧。插入时不一定要用力将管往下压，否则容易造成黏膜损伤，呼吸结束时快速埋管更为完美。

3.插胃管前端的发育沿鼻孔前壁方向进入鼻孔后转向后壁方向，会使管埋得更完美，在下放管时尽可能将食管头两侧梨形凹陷捏紧，可防止管埋在口、喉内。

4.下胃管时会出现短暂的心跳加速和血压升高，因此对于血压明显升高的患者，可以提前临时给予降压药和心跳控制药。

5. 长期性留置胃管病人，需要插进的插胃管一部分应充裕、充足的润化，拆换插胃管时尽可能两边鼻孔更替留设，长期性被压迫某一侧会导致部分黏膜易损坏。

5.对于长期留置胃管的患者，插入胃管的一部分应充分湿润。拆卸和更换插入的胃管时，应尽可能更换两侧的鼻孔。长期压迫一侧会导致部分黏膜容易受损。

插胃管有多少种方法？

1.70°直角卧法:

可用目标:意识障碍患者，尤其是舌头后仰的患者

具体步骤:患者平躺时，先测量胃管长度，然后帮助患者右侧卧，面部与床面成70°角，操作者将患者右侧的胃管放下

优点:舌体后仰患者采用先扶头后平躺体位的管法不适，此法适用于舌体后仰昏迷患者；当确定胃管是否盘绕在胃中时，非常容易提取胃酸

2.首先抬起头，然后握住头:

不合适的目标:有舌苔、脑出血急性症状和颈部损伤的患者

具体步骤:取半卧位或仰卧位，准确测量待插胃管的长度，用胶带做好标记，充分湿润待插胃管的一部分，保持清醒。患者先告诉他抬起头，直到胃管末端进入口腔和咽喉，然后告诉他低下头，使下巴尽可能靠近胸骨柄；对于昏迷患者，先将颈部支撑在枕头上，使其抬头，然后抬起头，直到胃管末端进入会厌，使下巴尽可能靠近胸骨柄，然后下到胃管

优缺点:优点是下巴靠近胸骨柄可以提高咽喉安全通道的倾斜度，从而使下管更加完整；缺点是不适合舌后坠患者，可能会改善脑出血的急性症状和颈部僵硬患者的原发病风险，对气管切开患者可能会造成气管插管滑脱。

3.拉起并收紧下巴:

具体步骤:插入10-15厘米后，助手用无名指和中指钩住患者的下颌角，将其向上提起并向前拉，使下牙槽超过上牙槽1-1.5厘米。操作者感觉到在插入的胃管前端产生的摩擦阻力消退，并再次向下进入胃管

优缺点:优点是一次性导尿率高，尤其是昏迷患者和气管切开患者，缺点是费力。

4.插胃管撤退法:

可用目标:咽反射消退的昏迷患者

具体步骤:对于有咳嗽反射的患者，当胃管插入20-24 cm引起咳嗽时，将胃管退回1-3 cm，待咳嗽停止后呼吸结束时再迅速将管子放下；对于咳嗽反射消退的患者，在下管20-24 cm时有轻微摩擦阻力时，会将胃管插回1-3 cm，然后用一个拇指轻推咽喉，呼吸结束后再放下管。

5.侧拉舌法:

可用目标:昏迷或气管切开患者

具体步骤:基本上把胃管下放到口腔和喉咙。当感觉到摩擦阻力时，助手用舌钳将患者的嘴拔出。对于其他气管切开患者，当胃管插入咽喉下方2-4 cm时摩擦阻力增大时，助手轻轻向外拔出气管插管0.5-1 cm。胃管末端通过气管切开位置后，防水套管返回。

优点:大大提高了舌后坠患者一次性导尿的通过率。

6.一口法:

具体步骤:卧室床抬高15-30度，胃管基本下降14-16 cm时，右手插入胃管，左手用注射器将水倒入患者口中5-8 cm，吞咽反射面的同时将胃管放下。

优缺点:优点是减少黏膜损伤，缺点是供排水过少不易造成吞咽反射面。如果太多或太快的水倒入口腔，会引起呛咳，不适合吞咽反射面消退的患者。