水太多 水过多概述

是指摄入或输入水分过多，导致体内水分滞留，引起血液渗透压降低，循环血容量增加。也称为“水中毒”或稀释性低钠血症。水中毒很少见。只有当抗利尿激素分泌过多或肾功能不全时，身体摄入过多的水或接受过多的静脉输液，导致体内积水，导致水中毒。

水过多-原因

过剩水

1.摄入或输入过多没有电解质的液体

因为肾脏有很强的调节水平衡的能力，当正常人消耗较多的水分时，一般不会发生水潴留，也不会引起水中毒。但是，当口渴中枢受到刺激，喝了太多的水或喝了太多的精神水，超过了肾脏排泄能力的最大限度时，也可能发生水中毒。特别是对于婴幼儿，由于水和电解质的调节功能尚未成熟，给予过多没有电解质的液体更容易发生水中毒。

2.急性和慢性肾功能不全

肾功能不全时，肾脏的引流能力降低，容易发生水中毒，尤其是急性肾功能衰竭少尿或晚期慢性肾功能衰竭时，饮水量得不到控制。这种情况下，功能性肾单位太少，无法排出每天的水负荷，所以即使摄入正常量的水，也会引起水中毒。

3.分泌过多3。血管升压素

多动症的过度分泌增强了远曲小管和集合管对水的重吸收，降低了肾脏的引流能力。一旦多摄入一点水，就会引起明显的水中毒症状。医学教育网认为，这里的ADH高分泌不是指血浆渗透压升高或血容量减少等生理刺激引起的ADH分泌增加，而是指在一定病理条件下ADH分泌异常。原因是:

ADH分泌异常综合征:常见于:①可引起下丘脑ADH分泌增加的疾病，中枢神经系统疾病如脑炎、脑肿瘤、脑脓肿、脑血栓、脑出血等。；急性精神病；环磷酰胺、长春新碱等药物；肺部疾病如肺炎、肺结核、肺脓肿、肺不张等。②多动症的异位分泌见于肺癌、胰腺癌等多种肿瘤。

其他原因:①疼痛、恶心、情绪紧张。②肾上腺皮质功能低下，糖皮质激素不足，减弱下丘脑对ADH分泌的抑制作用。③吗啡、氯丙嗪等药物的作用。这些因素也通过与渗透压和血容量无关的刺激增加多动症的分泌。绿磺隆丙基脲可刺激ADH分泌，增强肾小管对ADH的敏感性。④外源性多动症如加压素、催产素。

4.一些特殊的病理状况

心力衰竭、肝腹水等。可引起有效循环血容量减少，肾小球滤过率降低，肾引流减少。这时，如果水负荷增加，很容易引起水中毒；抗利尿激素的使用、口渴中枢刺激引起的过量饮水、精神饮水过多也是水中毒的常见原因。

低渗脱水时，机体处于缺水状态，但由于细胞内液增多，此时若补充大量无电解质液体，在细胞外液增多的基础上，可能会有较大量的水分进入细胞，从而引起水中毒。

根据水中毒的速度，有急性和慢性水中毒之分。通常在急慢性肾功能衰竭患者中，肾小球滤过率明显下降，引流功能大大下降。如果这类患者的水负荷稍有增加，很快就会发生严重的水中毒，称为急性水中毒。

水过多-症状

过剩水

正常人的水平衡主要受抗利尿激素和肾脏排水功能的调节。当身体失水时，晶体渗透压升高，下丘脑渗透压受体的刺激增加，抗利尿激素的释放增加，肾脏对水的重吸收增加，尿量减少，从而将水分保留在体内。相反，大量饮用清水后，晶体渗透压降低，抗利尿激素释放减少，肾脏对水的重吸收减弱，使体内多余的水分从尿液中排出。肾脏产生的尿液被输送到膀胱。当膀胱尿量充盈到一定程度时，膀胱壁上的牵张感受器受到刺激和兴奋，通过一系列神经反射完成排尿过程。医学教育网整理当上述调节机制出现异常时，饮用大量清水或输入大量5%葡萄糖溶液后，细胞外液量急剧增加，表现为稀释性低钠血症，细胞外液渗透压降低，水从外部进入细胞，导致细胞水肿，尤其是脑细胞水肿，从而出现神经系统症状。一般来说，当血清钠低于125毫摩尔时，会出现恶心和不适，而当血清钠低于120毫摩尔时，会出现抽搐、意识障碍和昏迷。短时间内大量饮用清水导致水中毒，临床上少见，主要见于精神分裂症患者。该患者出现水中毒，可能与老年人调节水盐代谢能力下降，对膀胱充盈不敏感，排尿感下降有关。

根据病史和临床表现，通常可以诊断。由于血液稀释，实验室检查显示红细胞计数、血红蛋白、红细胞压积、血浆蛋白均下降，血清钠、氯测定也下降。

过量水-检查

本病的检查主要包括临床症状检查和血液生化检查。

检查后，患者常表现为循环系统和神经系统功能异常。烦躁、冷漠、恶心、呕吐、呼吸困难、低血压、少尿、惊厥和昏迷在严重情况下可能导致死亡。血液生化实验室检查，红细胞计数、血红蛋白、红细胞压积、血浆蛋白下降，血清钠、氯测定也下降。

过度水处理

过剩水

预防比治疗更重要。对于肾功能不全且易出现抗利尿激素分泌过多者，应严格控制进水，防止水中毒。一旦发生水中毒，轻症患者可在停止取水、排出多余水分后自行恢复。对于重度水中毒患者，应立即禁水，并使用利尿剂加强排水。医学教育网整理一般使用渗透性利尿剂，如20%甘露醇或25%山梨醇0.2L，也有静脉滴注，也可以使用袢利尿剂，如呋塞米、尿酸。缓解脑水肿，增加水分排出。也可静脉滴注5%高渗盐水，以迅速减轻细胞内水肿，改善症状。对于急性肾功能衰竭伴少尿或无尿的患者，利尿剂和大量高渗盐水不仅无效，而且有增加循环负荷的危险，不宜使用。除了停止水的摄入，还可以使用人工透析。

过量水-识别

分为急性和慢性水中毒。

1.急性水中毒:急性。由于细胞内外液体量增多，颅腔和椎管无弹性，脑细胞水肿引起颅内压增高的症状。如头痛、失语、精神错乱、定向障碍、嗜睡、躁动、谵妄甚至昏迷。进一步发展，有脑疝的可能，导致呼吸和心脏骤停。

2.慢性水中毒:症状一般不明显，常被原发病症状所掩盖。可能有乏力、恶心呕吐、嗜睡等。，体重增加，皮肤苍白湿润。

过度防水

预防比治疗更重要。首先，应预防原发性疾病，防止引起水中毒。轻度患者暂停供水后可自行恢复。对于严重急性水中毒患者，应立即静脉输注甘露醇、山梨醇等渗利尿剂或呋塞米等强利尿剂，以减轻脑水肿，促进体内水分排出。由医学教育网安排的3 ~ 5%高渗氯化钠溶液静脉输注，可快速缓解体液低渗状态。但需要密切关注的是，过量的钠离子会增加细胞外液的体积，增加心脏负荷。

过多的水并发症

水中毒经常作为并发症发生，并且经常作为一些外科治疗的术中并发症发生。最常见的并发症是肺水肿和稀释性低钠血症。肺水肿的特征是呼吸困难和粉红色泡沫痰咳嗽。痰堵塞肺支气管和气管也会导致血氧饱和度进行性降低。据医学教育网报道，如果不及时治疗，重度水中毒患者还会出现脑损伤症状，如头痛、失语、精神错乱、定向障碍、嗜睡、躁动、谵妄甚至昏迷。进一步发展，有脑疝的可能，导致呼吸和心脏骤停。

太多水-关于婴儿

过剩水

美国，约翰·巴尔的摩。霍普金斯儿童医学中心的医学专家认为，不要给6个月以下的婴儿喂太多水，以免出现水中毒症状。6个月以上的儿童不受此限制。

美国最新的研究结果表明，6个月以下的婴儿不应该喂水。研究人员说，如果婴儿摄入过多的水，可能会有水中毒的风险，并危及他们的健康。建议给宝宝喂母乳或配方奶。

巴尔的摩霍普金斯儿童医疗中心的儿科医生安德斯说:“婴儿在很小的时候就有完全的口渴反应或喝水的欲望。当他们口渴时，他们需要吃母乳或配方奶。”

安德斯说，6个月以下婴儿的肾脏尚未发育成熟，如果摄入过多的水，就会同时排出过多的钠。对于年幼的婴儿来说，钠的流失可能会影响他们的大脑活动，而水中毒的早期症状，如易怒、嗜睡等精神变化，也可能引起体温过低、浮肿、面部水肿甚至抽搐、痉挛或抽搐。

安德斯说，这些症状并不明显，当父母注意到有问题时，婴儿可能已经开始抽搐。但只要治疗及时，抽搐应该不会造成令人担忧的后果。

安德斯说，父母不应该给6个月以下的婴儿喂饮用水，医学教育网也应该避免喂过度稀释的配方奶粉。对于6个月以上的孩子，便秘或热的时候家长可以考虑喂饮用水，但要先咨询儿科医生，每次喂量不要超过60克。