象腿病 乳癌术后上肢淋巴水肿的手术治疗新方法

1908年，Handley首次报道乳腺癌上肢淋巴水肿，随后Halsted将这种以慢性炎性纤维增生和皮肤增厚为主要病理变化的肿胀肢体称为“腿样病”。这种上肢淋巴水肿非常类似于下肢淋巴水肿的腿样疾病。乳腺癌术后早期患侧上肢轻度肿胀并不少见。据统计，乳腺癌根治术后约41%的患者患侧上肢会有不同程度的肿胀，约25%的乳腺癌患者会在几个月到几年后逐渐发展为淋巴水肿，发展为腿样疾病。一开始，这种肿胀是无痛的。如果结合锁骨或腋下区域的放射治疗，可能会导致患肢持续疼痛、肩关节活动受限甚至残疾。水肿持续数月后，患肢皮肤变得粗糙增厚，继发感染和伤口长时间不愈合。

乳腺癌根治术切除周围淋巴组织，导致局部淋巴系统受损，加之术后放疗、伤口感染等因素，使得淋巴水肿成为不可避免的并发症之一。这种淋巴水肿是由于淋巴管完全切断，淋巴回流受阻，皮肤下积聚大量体液和蛋白质引起的。患肢活动受限，生活质量下降，给患者造成极大痛苦。

目前临床上还没有根治淋巴水肿的方法。正确的保守治疗可以防止水肿过度加重。手术治疗仍是控制和减轻术后水肿的主要方法。