神衰导致失眠 刘惠民治疗神经衰弱失眠经验医案

程，男，19岁

1973年7月17日第一次访问。病史:1971年以来，头痛、头晕、失眠、多梦、多梦，伴有心悸、胸闷、乏力、精神疲劳、易怒、易怒、眼睛干涩、视力模糊等症状，食欲不振、大便稀稀。

检查:面色苍白，轻度发热，舌红，舌苔白厚，脉弦细。

辨证:心肾阴虚，肝阳上亢，脾胃不和。

治疗:补肾养心，清热平肝，健脾和胃。

处方:炒枣仁48g、山药30g、何首乌15g、栀子12g、磁石18g、豆豉12g、生牡蛎24g、生珍珠母36g、延胡索12g、全瓜蒌15g、桑寄生15g、夏枯草15g、牛膝15g、菊花12g、炒白术15g、烤草果9g。水煎两次，温服两次。

琥珀1.8克，朱砂0.6克，天竺黄2.1克，研成细粉，分两次服用。

吃了十多剂，睡眠基本正常，症状全部消失。

刘老医生治疗神经衰弱的一般规律和特点如下。

治疗通则:根据历代医生的论述和医疗实践，认为神经衰弱多被视为虚，少被视为实。治疗药物有多种滋补方法，主要有滋补肝肾、滋阴潜阳、养心健脾、清热化痰等。，以张仲景的酸枣仁汤、枳实汤为主方，并配以历代医家的方剂，如赫景悦人饮、武文膏、五子衍宗。何首乌、菟丝子、枸杞子、桑椹、露比子、天冬、桑寄生、石斛、黄精用于滋补肝肾；酸枣仁、柏子仁、五味子、远志、石菖蒲、茯苓、龙眼肉、琥珀、朱砂用于养心安神；人参、黄芪、山药、鸡内金、白术、珍珠母、天麻、钩藤、石决明、龙骨、牡蛎等。用于平肝潜阳，可根据临床症状灵活加减，如菊花、桑叶治头晕，白芷、蔓荆子治头痛；耳鸣严重者加蝉、磁石，恶心呕吐者加竹茹、半夏、生姜、心田，腹胀者加草果、枳壳、厚朴、豆蔻，发汗用浮小麦、麻黄、黄芪、防风，遗精用金樱子、芡实。肉苁蓉、淫羊藿、巴戟天用于阳痿。临床证明有很多好的效果。

治疗特点:

①注意滋补肝肾，健脾和胃。肝肾的功能状态与体质的升降和高级神经功能的活动密切相关。早在《内经》中就有“肾人……被五胜之精所掩”和“肾人为官强，聪明伶俐”的论述。后来《难经》中有“十二经脉之根，所谓气之本，即肾也气，五脏之根，十二经脉之根，呼吸之门，三焦之源……”

张仲景进一步论述“命门是精血之海...是生命力的根源，殷琦的五脏六腑除非在这里才能得到滋养，而杨琪的五脏六腑除非在这里才能散发”。可见，肾对人体的重要性真的很重要，所以说“肾是先天的”。另外，前人也说过“B与C同源”，大部分滋肾药都有养肝的作用。纵观前人讨论的本病发病机理，无非是阴虚阳亢或阴阳两虚。前者为肝肾阴虚，导致肝阳上亢，肾阴不足，肾水不能上心，独以心火为主，后者为肾阴虚，说明肝肾不足是本病的主要病机。朱丹溪还创造了“阴常不足，阳常有余”的说法，启发了它。所以他治疗这种病的处方药讲究滋补。

“脾胃是后天之本”，“五脏皆是胃之本”，可见脾胃在人体生理病理上的重要意义。调理脾胃不仅对脾胃本身的疾病有很好的疗效，而且只有脾胃功能完善，收发布功能正常，才能将药物送到病位，充分发挥药物的功效。所以在神经衰弱的治疗上，刘老医生也很重视调理脾胃，更喜欢用白术、砂仁等调理脾胃的药物。至于有脾胃症状的，就要用了。

②善用酸枣仁。酸枣仁能安神助眠，早就被历代医生所重视。早在汉代，张仲景就应用酸枣仁汤治疗“体虚失眠”。后来医生反复阐述酸枣仁的作用，认为这种药有养心安神的功效，所以常用于治疗失眠。许多现代药理学者通过实验证明，酸枣仁确实有很好的镇静催眠作用。可见，古今医家对酸枣仁的药理作用各有不同，但对待酸枣仁的方法却不尽相同。但从用量上来说，在刘老医生之前，古今医生使用的很少超过15g。最近甚至有人建议，如果这种药的剂量一次超过50片，就会引起嗜睡、失去知觉和中毒。根据《名医别录》中记载酸枣仁能“补中益气，强筋骨，助殷琦，使人肥胖健康”，并结合自己多年的用药实践经验，刘老医生认为酸枣仁不仅是治疗失眠的必备药物，而且具有滋补强壮的作用。长期服用可滋养心脑，固五脏，强身健体。他还认为“酸枣仁用五十丸有毒”他治疗神经衰弱，还有酸枣仁。是必要的产品。酸枣的用量。是根据体力和病情的严重程度来决定的。一般成年人每次用量在30g以上，甚至高达75-90g，用量是其他人的五六倍，完全突破了古今草药方剂对这种药物用量的记载。实践证明，只要配伍得当，大部分都可以手动生效，没有不良反应。根据他的经验，在神经衰弱的治疗中，大剂量酸枣仁是取得良好效果的关键。可根据情况和体质使用。相反，如果你墨守成规，执着于用多毒论，往往会重疾轻医，甚至贻误病情。总之，可以说刘医生善用酸枣仁就像张锡纯善用膏药一样，真的很独到。在酸枣的使用中。，他经常喜欢生吃和熟吃并用，这是基于《本草纲目》中“熟治胆虚睡不着……生治胆热睡不好”的说法，认为生吃和熟吃酸枣的区别。，具有不同的兴奋或抑制功能。——《刘慧敏病历》

根据患者的临床表现，辨证为心肾阴虚、肝阳上亢、脾胃不和。

《内经》云:“心为君官，神出。”长期疲劳、思虑过度、脾气暴躁、脾虚湿浊，表现为面色白、华少、精神疲劳、乏力、食欲不振、大便稀稀、舌淡红、舌苔白厚、脉弦细；脾气暴躁，气血生化不足，导致心血虚，精神营养不良，表现为失眠多梦，多梦，伴有心悸胸闷；长期失眠，久病与肾，导致肾阴不足，心火亢盛，心肾不和，表现为烦躁易激动；肝肾同源。因为肾阴不足，水不含木，肝血不足，肝阳上亢，症状为头痛、头晕、眼干、视物模糊。治疗以生珍珠母汤配合枳实汤，生珍珠母汤滋阴养血，沟通心肾，安神安神；枳实汤清心泻火，清热除烦；治疗症状。何首乌、桑寄生、牛膝滋补肝肾，强筋骨；来解决问题。夏枯草和菊花清热平肝；山药、炒白术、煨草果、益气健脾和胃干湿，全瓜子和天竺黄清热除烦，清心安神；延胡索行气活血止痛；补而不养腻，清而不伤阴，清补结合，可达到补肾养心，清热平肝，健脾和胃的治疗效果。