皮下脓肿 皮下脓肿
顺道老师养生课堂1、皮下脓肿
肛门皮下脓肿位于肛管下方和肛门周围的皮下空间。是最常见的脓肿，常发生在肛门边缘，故又称肛周皮下脓肿或肛周脓肿。脓肿一般较小，全身感染症状较轻，局部疼痛较重，呈持续性、搏动性，按压或咳嗽时疼痛加重。通过局部检查，可以发现肛门旁有明显的红肿、硬结或压痛，如果脓肿一直局限在脓液内，可能会有波动感。这种脓肿，如果不及时切开，往往有三种发展状态:
1.脓肿自行破裂，大部分被肛门周围皮肤磨损，形成低位肛瘘；
2.脓液可向上通过肛门周围的筋膜，向坐骨直肠窝一侧或两侧扩散，形成坐骨直肠窝脓肿或蹄形脓肿；
3.脓性液体也可从肛窦向内渗透，形成内瘘。
2.皮下脓肿的症状
(1)肿胀疼痛:当肿块逐渐变大时，会出现疼痛和肿胀，导致患者坐立不安、失眠、失眠等。
(2)瘙痒:脓肿溃烂，引起脓液流出，刺激肛门周围皮肤，引起肛门红斑、皮疹，从而引起瘙痒和肛门湿疹。
③脓液:脓液会从瘘口流出，这是根据瘘口的大小和数量来决定的。脓液往往会刺激瘘管，引起炎症，然后伴随恶臭的黄色脓液就会流出。长时间不治疗，会引流瘘口内的脓液形成新的瘘口，脓液急剧增多，肛门红肿，发热直至瘘口内的脓液再次流出并复发。
④脓肿:肛门处的脓肿会越来越大，经常有脓液从瘘管流出，导致局部发红发热。病人的体温也会急剧上升，一般在39度。此时患者会出现食欲不振、精神萎靡、坐立不安、头晕目眩等症状。
3.皮下脓肿的危害
首先，感染是化脓性的
如果长时间不治疗，会使病情恶化，导致病人肛门有脓。也容易出现感染症状。肛门感染容易导致肛瘘，对人体有害。
第二，脓肿患者的肛门有肿胀疼痛
脓肿患者肛门胀痛，使有此症状的患者排便困难。患者因剧烈疼痛而不敢排便，容易导致便秘。
三、肛周毛囊炎
本病多发于尾骨和肛门周围，有一个排脓的外口和一个短窦，其特点是外口有毛发和小毛囊。
四.局部检查
肛肠专家表示，肛门旁皮肤明显红肿，伴有硬结和压痛，可能有波动感，必要时可穿刺确认。如果不及时切开，往往会自行破裂，形成低位肛瘘。感染也可向上穿透肛周筋膜，扩散至坐骨直肠窝。早期有时误诊为血栓性外痔，但后者边界清楚，周围皮肤无炎症反应。
动词 （verb的缩写）肛瘘
大多数肛瘘是由肛周脓肿或切口破裂并排出脓形成的。肛瘘是连接肛管外口和牙线或直肠壁内口的瘘管管道。主要有脓的症状，表现为间歇性发作，脓前肛门肿痛，脓后消肿止痛。
4.皮下脓肿的原因
1.肛腺感染。肛腺开口于肛门直肠交界处的肛门窦内，肛门窦呈漏斗状向上开口，易受细菌入侵而感染。一旦肛窦感染，就会引起感染化脓，炎症会扩散到肛周间隙。由于肛周间隙抗细菌感染能力差，感染容易在这些间隙扩散，形成不同部位的脓肿。
2.全身抵抗力减弱。如糖尿病、体弱多病、疲劳、肺结核患者、艾滋病患者抵抗力下降等，容易出现肛周脓肿，直肠癌患者也可出现肛周脓肿。
3.肛门局部刺激和损伤。经常吃辣椒、饮酒等刺激性饮食会导致肛门直肠局部充血，抵抗力下降，诱发感染。此外，干燥坚硬的粪便擦伤肛管的皮肤和粘膜，腹泻患者松散的粪便落入肛门窦，导致肛管腺阻塞，肛门直肠外伤或饮食吞咽的鸡、鸭、鱼的骨头刺伤肛门直肠等。，所有这些都会导致肛门直肠周围感染并发展成肛周脓肿。
5.皮下脓肿的治疗
根据最新统计结果，肛肠疾病呈逐年上升趋势。一些精准的操作更加完善，参与操作的人也越来越多。为此，我们有幸走进青岛肛泰肛肠医院肛肠外科，专家为大家分析肛周皮下脓肿切开引流的具体情况。
适应症:脓肿位于浅表，易波动。直肠黏膜下脓肿可通过肛门指检或直肠内镜轻易发现。但如果肛提肌以上的盆腔、直肠间隙脓肿未穿入浅层，则无法发现波动，只能看到患侧臀部皮肤变红、水肿、硬结，只能穿刺吸脓确诊。直肠、肛门周围一旦形成脓肿，很难自行吸收，即使脓肿自行破裂，引流也不通畅。所以一旦确诊，就要切开引流，不要等出现波动再做切口，这样不必要的感染后会有更多的组织坏死。
手术前准备
1.不需要特别准备。
2.全麻前禁食6小时。
3.麻醉后可以做皮肤准备，以减轻疼痛。麻醉:根据脓肿的部位和范围，可选择局麻和鞍麻；儿童或精神过度紧张的患者可以使用全身麻醉。
外科手术
肛周皮下脓肿切开引流:截石位或侧位。在肛周脓肿处做一个放射状切口，切口长度等于脓肿腔大小。皮肤切开后，用止血钳被动分离，进入脓腔，排出脓液。然后用手指伸入脓腔检测大小，分离脓腔内的纤维。按要求扩大切口后，在切口边缘切掉一点皮肤，使引流通畅。最后去除腔内坏死组织，在脓腔内放置凡士林纱布引流。
为了避免以后形成瘘管，脓肿切开后要寻找发炎的隐窝，切开脓肿和切口之间的组织，使引流通畅。如果内口在肛肠环上方，则不宜切开。分期手术为宜，内口可用丝线穿通2 ~ 3周即可形成瘘管。
操作过程中的注意事项
1.在切开无明显波动的深部脓肿前，需要再次穿刺抽脓，以了解脓腔的位置和深度。必要时可直接沿针的穿刺部位切开穿刺针，用止血钳沿针的方向和深度插入脓肿。
2.用手指探查脓腔大小，分离腔内纤维隔膜时，不宜使用暴力，以免误将神经血管撕裂为纤维隔膜，造成出血、传播感染甚至败血症等并发症。
波利泽尔氏疗法
1.卧床休息，使用抗生素，直到一般症状消退。
2.吃低渣饮食，服用液体石蜡或其他泻药，保持大便通畅。
3.术后2 ~ 3天逐渐取出引流条。如果脓腔深且大，引流脓多，放置时间可稍长。通常在术后1周左右可以完全去除。去除引流物后，用1∶5000高锰酸钾热水坐浴，每日2 ~ 3次。
4.更换敷料时，注意避免桥状愈合，并确保伤口内肉芽由下往上逐渐充满，以免形成瘘管。
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