肝脑病死亡前征兆 肝脑病

1.肝性脑病的症状

发病:可急性但缓慢，急性肝性脑病发病迅速，前驱期极短，可迅速进入昏迷状态。昏迷多发生在黄疸后，也有因黄疸前意识障碍而误诊为精神病的。慢性肝性脑病具有隐匿性或渐进性发病，往往一开始难以发现，容易误诊和漏诊。

性格变化:往往是这种病最早的症状，主要是外向性格抑郁，内向性格开朗多语。

行为改变:最初可能仅限于一些“非正式”的行为，如乱涂乱画、泼水、随地吐痰、乱扔纸屑、烟头、乱摸、随地大小便、在房间内拖拉乱扔桌椅等。

睡眠习惯的改变:通常表现为睡眠反常，也称为近强迫性昏迷。有人发现这种现象与患者血清中褪黑素分泌紊乱有关，说明患者中枢神经系统兴奋和抑制功能紊乱，往往预示着肝性脑病即将来临。

肝臭的出现:是由于肝衰竭，体内含硫氨基酸的代谢中间体通过肺部呼出或通过皮肤散发。有学者称这种气味为烂苹果、大蒜和鱼腥味。

扑翼震颤是肝性脑病最典型的神经系统体征，具有早期诊断意义。不幸的是，并不是所有的病人都会有扑翼震颤。方法是:当指示患者伸展前臂，伸开五指，或手腕过度伸展固定时，患者的掌指关节和腕关节会有快速的屈伸运动，通常每秒钟发生1 ~ 2次，有时每秒钟5 ~ 9次。此时，患者可能伴有整个上肢、舌头、上颚和下颌的轻微震颤以及步态共济失调，无论是一侧还是两侧。这种震颤不是特征性的，心力衰竭、肾功能衰竭、肺功能衰竭的患者也可见。震颤往往在患者睡眠昏迷后消失，醒来后仍可出现。

视力障碍:不常见，但近年来国内外文献报道逐渐增多。当肝性脑病发生时，患者可能会有视力障碍。失明是主要的临床表现。这种视力损害是短暂的和功能性的，可随着肝性脑病的加深而加重，或随着肝性脑病的恢复而恢复。其发病机制不明。大多数人认为它和肝性脑病一样复杂，是多种因素综合作用的结果。目前，这种视觉障碍现象的名称并不完整。

智力障碍:随着病情进展，患者智力发生变化，表现为时间和空概念不清，人物概念模糊，吐字不清，书写困难，计算和计数能力下降，数字连接错误。也是一种简单可靠的肝性脑病早期识别方法。

意识障碍:智力障碍后出现明显的意识障碍，从昏睡、昏睡逐渐进入昏迷状态，各种反应和反射消失，部分人从躁狂逐渐进入昏迷状态。

2.肝性脑病吃什么

肝性脑病吃什么？能吃的患者要多吃软的、无刺激性的膳食纤维。鲜叶切碎，水果去皮切碎，煮软，去除粗硬纤维，软化。豆类中的果胶、海藻、柯豆胶都可以食用，缓解便秘。每天一定要吃少量的饭。氨生成量低的食物包括:大米、面包、玉米屑、奶酪、牛奶、奶油、蛋清、苹果、香蕉、葡萄柚、葡萄、桃子、梨、柠檬汁、橙汁、葡萄干、豇豆、红薯、白菜、胡萝卜、花椰菜、芹菜、黄瓜、菠菜、西红柿、南瓜和南瓜

补充维生素时，要补充足够的维生素。肝昏迷便秘危害很大。肠道内的细菌会产生氨，氨被吸收到血液中，增加血氨浓度。

3.肝性脑病分期

第一阶段出现轻度人格改变和异常行为。它的特点是欣快、兴奋、冷漠和沉默、衣服不整洁和排便。回答准确，但字不清，慢。患者可能有扑翼震颤，通常病理反射阴性，脑电图正常。

第二阶段:原第一阶段症状加重，以睡眠障碍、思维混乱、行为异常为突出表现。定向和理解力下降，人、地、时概念混乱，简单的计算和构图无法完成。文盲，书写困难，行为异常。睡眠时间错误很多，整天睡觉，一觉醒来。部分患者可能出现幻觉、躁狂等严重精神症状。患者出现扑翼震颤，伴有明显增加的肌肉张力、肌腱反射亢进和巴宾斯基征。脑电图有特征性变化。

ⅲ期:主要是嗜睡和精神错乱。病人大部分时间是昏睡的，但可以被唤醒。当他醒来时，他可以回答问题，不省人事，经常出现幻觉。仍可诱发扑动样震颤，伴有肌张力增高、腱反射亢进、锥体束征阳性和脑电图波形异常。

第四阶段:意识完全丧失，无法觉醒。浅昏迷时对疼痛刺激仍有反应，不能诱发患者扑翼震颤；深度昏迷时，各种反射消失，肌张力下降，瞳孔常扩大，可能出现抽搐和换气过度。有些病人有肝臭味。脑电图明显异常。

4.肝性脑病能活多久

1如果患者患有这种肝性脑病，在进行治疗时，必须及时改善对患者的治疗。在做治疗时，需要根据患者的症状选择治疗方法。如果患者已经昏迷，要及时避免。

2治疗此类肝性脑病患者时，也可选择中药。治疗时可选择滋阴熄风、泻热解毒等方法缓解症状，同时应及时使用西药门冬氨酸鸟氨酸进行治疗。

这种肝性脑病到底能活多久，必须根据患者的病情程度决定，必要时根据昏迷的常规护理给予特殊护理。如果病人的病情不是很严重，治愈率会很高。

5.肝性脑病患者应避免饮食

1.补充热能和碳水化合物

提供足够的热量以满足脑组织的代谢，减少体内组织蛋白的分解，促进肝功能的恢复，是肝性脑病治疗中必须保证的环节。

患者昏迷时，每天提供1200 ~ 1400千卡热量，完全由葡萄糖提供，可静脉或鼻饲输入，蛋白质停止。

病人恢复后，热量可略增至1200 ~ 2000千卡，蛋白质供给量为20 ~ 30克/天，碳水化合物仍占热量的70% ~ 75%，其余可由脂肪提供。

2.控制蛋白质的摄入

对于肝性脑病患者，减少氨的来源。抑制其产生和减少吸收是治疗的关键。控制饮食中蛋白质的摄入是防止血氨升高的基本措施之一。在没有肝性脑病症状的期间，每天可摄入蛋白质约60g。富含蛋白质的食物包括鸡蛋、牛奶、奶酪、瘦肉、鱼和鸡肉，可以交替食用。注意控制每日总量。血氨升高但症状不明显时，患者每日蛋白质以35g左右为宜。

对于昏迷患者，必须停用或减少少量蛋白质，并使用葡萄糖维持营养。但如果蛋白质停止太久，会导致蛋白质分解中内源氨的形成，影响肝细胞的修复和再生，加重水肿和腹水。

复苏后，患者可每天口服或鼻饲20 ~ 30g蛋白质。如果患者症状不进行性加重，血氨不升高，肝功能不恶化，意识逐渐改善，2 ~ 3天饮食中蛋白质可增加10g/d，直至达到50g/d..

应选择含氨少的食物。

3.小心使用脂肪

脂肪要小剂量使用，每天1g/d效果更好。应尽可能使用中链脂肪酸和必需氨基酸，供热不超过总量的40%。对于昏迷患者，尽量谨慎使用脂肪。

4.维生素c

肝性脑病患者应给予更多的维生素C。维生素C有利于解毒。专家说，低蛋白饮食经常导致钙、铁、维生素B2、维生素K等的缺乏。，所以应该在饮食之外补充。研究表明，肝衰竭时大脑中铜和锌的减少可能是肝昏迷的原因之一。因此，饮食治疗中应注意锌和铜的补充，以促进营养平衡。

5.减少体内氨的代谢量

控制总能量和蛋白质。日供能要适当控制，日供6。七mj左右比较合适。患者的饮食应以碳水化合物为主，应占总能量的75%左右。

6.吃水和盐

患者应根据腹水和水肿情况进食水和盐。专家说，没有腹水或水肿的人不需要限制盐。如果伴有腹水或水肿，应给予人们低盐饮食，并限制液体摄入:每日钠摄入量不应超过500毫克，液体摄入量应根据腹水的程度限制在800-1500毫升。