前列腺癌的预后 前列腺癌的预后

1.前列腺癌的预后

前列腺癌是男性生殖系统常见的恶性肿瘤。在西方发达国家，前列腺癌是老年人的主要疾病和死亡原因之一。大约每十个人中就有一个会在他有生之年患上前列腺癌。我国前列腺癌发病率低于欧美，但近20年有明显上升趋势。前列腺癌在老年人中很常见。随着年龄的增长，发病率迅速上升，高峰年龄为70 ~ 90岁。

早期症状是:

早期前列腺癌很少出现症状。一旦恶性肿瘤引起前列腺明显肿胀，一旦癌症扩散到前列腺外，可出现以下症状:尿频，尤其是夜间。开始和停止排尿都很困难。排尿无力或中断。小便时疼痛或烧灼感。

晚期前列腺癌的症状:盆腔、腰部和大腿上部持续疼痛或僵硬，该区域骨骼和关节疼痛。减肥，厌食，疲劳，恶心，呕吐。

前列腺和直肠指检是诊断前列腺癌的主要方法。大约80%的病人可以得到诊断。手指检查可触及增大、坚硬、凹凸不平的前列腺。经直肠超声可以诊断手指触摸不能发现的早期癌灶。血清前列腺酸性磷酸酶和前列腺特异性抗原的升高对前列腺癌的诊断有重要价值。前列腺活检对早期前列腺癌的诊断具有重要意义。放射性核素扫描，X线和CT检查，骨髓活检可以确定前列腺癌是否有骨转移。

前列腺癌的治疗应根据患者的年龄、一般情况、局部受累范围和转移情况来决定。早期患者的治疗意见相对统一，采用根治性前列腺切除术和睾丸切除术，辅以内分泌治疗。中期患者可以在上述治疗的基础上进行放疗。如果患者年老体弱，一般情况较差，可以单独进行扩大外放射治疗。如果身体条件可以接受，可以增加组织内放疗。如果晚期患者未发现淋巴结或骨转移，一般情况较好的年轻患者可进行盆腔淋巴结清扫和根治性前列腺切除术；如果术后发现少量淋巴结转移，可补充内分泌治疗和延长放疗；晚期体弱或骨转移患者不宜手术治疗，可采用内分泌治疗、化疗、免疫治疗或冷冻治疗。

2.前列腺癌的症状和体征

在前列腺癌早期，由于肿瘤局限，大多数前列腺癌患者没有明显的症状，这些症状往往是在体检时偶然发现的，也可以在良性前列腺增生的手术标本中发现。

随着癌症的不断发展，前列腺癌会有许多不同的症状，主要表现在三个方面:

1.梗阻症状可能包括排尿困难、尿潴留、疼痛、血尿或尿失禁。

2.局部侵袭性症状通常首先累及膀胱-直肠间隙，包括前列腺、精囊、输精管、下输尿管等器官结构。比如肿瘤侵犯、压迫输精管，会引起患者一侧腰痛、睾丸痛，也有患者主诉射精痛。

3.其他转移症状前列腺癌易发生骨转移，可能一开始没有症状，也可能是骨转移引起的神经压迫或病理性骨折。

98%的前列腺癌是腺癌，2%是鳞状细胞癌。75%来自边缘区，20%来自过渡区，5%来自中心区。前列腺癌的分期如下:

T1: T1A临床阴性，TUR标本癌占总体积不到5%；T1b临床阴性，TUR标本癌占总体积5%以上。T1c临床阴性，PSA>4μg/L，活检证实为癌症。

T2: T2A限2片叶子；T2b限2片叶。

T3: T3A突破袋腔；T3b侵入精囊。

T4:周围组织的入侵。

n:无淋巴结转移；N1盆腔淋巴结转移；N2远处淋巴结转移。

男:在M0没有发现转移。M1的远处器官转移。

前列腺癌根据腺体分化、多形性和细胞核异常进行分类。现在常用的是Gleason分类，癌细胞分化分为一级和二级两个等级，每个等级评分1 ~ 5分。两个等级的分数加在一起，高分化癌总分2 ~ 4，中分化癌总分5 ~ 7，低分化癌总分8 ~ 10。

前列腺癌绝大多数是雄激素依赖性的，其发生发展与雄激素密切相关，只有少数是非激素依赖性的。前列腺癌可以在局部、淋巴和血液中扩散，并在血液中转移，特别是在脊柱和骨盆中。

3.前列腺癌的临床表现

前列腺癌早期往往无症状。随着肿瘤的发展，前列腺癌引起的症状可归纳为两类:

1.压迫的症状

逐渐增大的前列腺压迫尿道可引起进行性排尿困难，表现为尿线细、范围短、尿流慢、尿流中断、尿后滴漏、排尿无休、排尿费力、尿频、尿急、夜尿甚至尿失禁。肿瘤压迫直肠可引起排便困难或肠梗阻，也可通过压迫输精管引起射精不足，通过压迫神经引起会阴疼痛，辐射至坐骨神经。

2.转移性症状

前列腺癌可侵犯膀胱、精囊和血管神经束，引起血尿、血精和阳痿。盆腔淋巴结转移可引起双下肢水肿。前列腺癌易发生骨转移，引起骨痛、病理性骨折、截瘫。前列腺癌还可侵犯骨髓，引起贫血或全血画面减少。

4.前列腺癌的分类

前列腺癌95%以上是前列腺腺癌，其发展通常遵循一定的顺序:局限于前列腺->侵入前列腺囊->破前列腺囊->侵入精囊->转移到邻近淋巴结->转移到骨骼等器官。前列腺癌的另一个重要类型是神经内分泌癌或小细胞未分化癌，它可能起源于神经内分泌细胞而不是前列腺。这种类型的前列腺癌通常转移和扩散较早，但不分泌前列腺特异性抗原。前列腺癌常规治疗对其无明显影响，但对化疗敏感。

此外，一些罕见的恶性肿瘤可能发生在前列腺，如横纹肌肉瘤、平滑肌肉瘤、恶性神经鞘瘤、恶性间质瘤和其他器官的恶性肿瘤可能转移到前列腺。这些罕见肿瘤患者血清PSA值一般无明显升高，肿瘤体积一般较大，常造成局部邻近器官压迫。大多数患者排尿和排便困难。

5.前列腺增生和前列腺癌有什么区别

前列腺增生和前列腺癌是男性老年人高发的两种疾病。两种疾病均以前列腺为主，临床表现为前列腺引起的尿路梗阻引起的排尿困难。不同的是，前列腺增生是良性疾病，经过正确的治疗，预后大多是好的，而前列腺癌是恶性肿瘤。目前该病尚无可靠的治疗方法，预后很差。临床上，前列腺增生和前列腺癌通常可以从以下几个方面进行区分。

1.前列腺增生的病变主要位于尿道粘膜下腺，靠近尿道，容易引起尿道梗阻。早期夜尿次数增多，其次是排尿困难和血尿。前列腺癌早期无明显症状，血尿发生率不高。这是因为癌症位于远离尿道的腺体外层。当前列腺癌侵入尿道并引起症状时，病变已经到了晚期。此时的主要症状是排尿困难，有尿流稀、尿痛、尿频等症状。

2.前列腺增生的症状仅限于泌尿系统。除了泌尿系统外，癌细胞还可以转移到其他系统引起症状，如腰骶臀部疼痛、坐骨神经痛，有时还会出现胸痛、咳嗽等。

3.直肠指检。这是区分这两种疾病的一种简单而重要的检查方法。前列腺增生可触及增大的前列腺，表面光滑，质地稍硬，中央沟变浅或消失；前列腺癌的前列腺可以触及非常坚硬的结节，有明显的压痛，结节的位置相对固定。