精索静脉曲张住院多久 什么是精索静脉曲张
养元养生一、精索静脉曲张的病因
根据病因可分为原发性VC和继发性VC。
1.初级
左侧精索静脉曲张比右侧更常见。原因可能如下:①静脉压增高，因为左侧精索静脉行程较长，以直角汇入左侧肾静脉；②“胡桃夹”现象，肠系膜上动脉和主动脉压迫左肾静脉，影响左精索静脉回流，甚至引起回流，即“胡桃夹”现象；③左侧精索静脉周围结缔组织薄弱，静脉瓣膜缺失。
原发性精索静脉曲张的相关因素:①精索静脉瓣膜缺失或功能障碍引起的血液反流；由精索静脉壁及其周围结缔组织薄弱，或提睾肌发育不全等解剖因素引起。③站姿影响精索静脉回流。
2.副手
病因及疾病包括:左肾静脉或腔静脉肿瘤阻塞、肾肿瘤、腹膜内或腹膜后肿瘤、左肾静脉或腔静脉肿瘤阻塞、肾肿瘤、盆腔肿瘤、巨大肾积水、异位血管压迫精索静脉上行等。
患者往往因缺乏自觉症状而未能得到及时的诊断和治疗，最终导致部分患者生精能力受损。少数患者可出现站立位阴囊肿胀、疼痛、隐痛、阴囊局部持续或间歇性肿胀引起的隐痛，可辐射至小腹、腹股沟区或后腰，疲劳或长时间站立、行走后症状可能加重，躺下后症状可能减轻或消失。
二、什么是精索静脉曲张
精索静脉曲张是一种血管疾病，是指精索内的腱性静脉丛异常扩张、伸长和扭曲，可导致疼痛不适和进行性睾丸功能障碍，是男性不育的常见原因之一。因其与阴囊疼痛不适、不孕不育、睾丸萎缩等相关，受到广泛关注。是男性泌尿生殖系统的常见病。多见于青壮年，在正常男性人群中发病率为10% ~ 15%，在男性不育症中发病率为19% ~ 41%。精索静脉曲张是由精索周围的精索静脉和腱静脉丛扩张引起的血管性精子发生障碍。通常见于左侧，占77% ~ 92%，但也可发生于双侧，占7% ~ 22%，右侧少见，约占1%。传统手术采用腹股沟切口高位结扎精索内静脉，并切除部分阴囊扩大静脉。
精索静脉曲张在普通男性人群中的患病率为10% ~ 15%，其中原发性男性不育患病率为30% ~ 40%，继发性男性不育患病率为69% ~ 81%。精索静脉曲张患者一级亲属的共同发病率显著增加:21.1%的父亲和36.2%的兄弟可能患有精索静脉曲张。
精索静脉曲张按年龄可分为成人型和青少年型。根据病因可分为原发性和继发性。
三、精索静脉曲张的鉴别
1.身体检查
重点检查阴囊及其内容物，包括站立位和卧位，并在站立位进行瓦尔萨尔瓦试验，以了解患者是否有弯曲和扩张的静脉肿块。检查内容包括睾丸大小和质地、附睾、输精管、精索及其血管。小而软的睾丸是睾丸功能障碍的标志。采用染色法，严格遵循WHO标准进行精子形态分析，有助于评价不育患者的生育障碍程度，也有利于规范操作，统一分析标准。
2.影像检查
彩色多普勒超声对精索静脉曲张的诊断和分类具有重要价值。它在诊断中具有较高的敏感性和特异性。也可以在不育患者中发现更多的亚临床精索静脉曲张患者，成为精索静脉曲张辅助检查的首选。
CT和MRI只是寻找继发性精索静脉曲张的病因和鉴别诊断的可选方法。
3.睾丸功能评估
睾丸大小和质地:睾丸大小和质地容易受到主观因素的影响。睾丸大小可以用普拉德睾丸测试仪或彩色多普勒超声测量，但前者往往高估睾丸体积，尤其是睾丸较小的情况。一般认为超声下生精功能正常的双侧睾丸总体积至少为20mL，而用普拉德睾丸测量器测量的总体积至少为30 ~ 35 ml。对于青春期精索静脉曲张患者，可用游标卡尺和彩色多普勒超声测量睾丸大小，计算睾丸萎缩系数。睾丸萎缩系数>15%用于判断睾丸是否萎缩，萎缩系数=/右侧睾丸体积×100%。
精液检查:建议不育患者或有生育要求者做精液检查，建议3周内连续做两次检查。检查项目应包括:精液体积、液化时间、pH值、精子浓度、形态、活动率等。
血清睾酮:检查血清总睾酮，如有可能，检查血清游离睾酮或生物活性睾酮。
其他激素:卵泡刺激素、黄体生成素、催乳素、雄激素和血清抑制素B..
睾丸活检。
患者应根据是否伴有不孕或精液质量异常、临床症状、静脉曲张等并发症进行治疗。治疗方法包括一般治疗、药物治疗和手术治疗。手术治疗是主要的治疗方法，可以达到理想的治疗效果。
1.一般疗法
包括生活方式、饮食调整、理疗等。，如:戒烟、限酒、清淡饮食、避免运动以增加腹压；降温疗法或阴囊支持等。
2.药物治疗
治疗精索静脉曲张的药物
1)七叶皂苷:抗炎、抗渗出、保护静脉壁胶原纤维，可逐渐恢复静脉壁的弹性和收缩功能，增加静脉血液回流速度，降低静脉压。
2)黄酮类:抗炎抗氧化作用，可改善静脉张力，降低毛细血管通透性，提高淋巴回流率，减少水肿；改善临床精索静脉曲张引起的疼痛症状。
改善症状的药物:局部疼痛不适可用布洛芬等非甾体抗炎药。
改善精液质量的药物:对于有生殖障碍和生育要求的精索静脉曲张患者，可以使用促进精子发生和改善精液处理的药物。
3.外科疗法
首先要排除肾肿瘤、肾积水、腹膜后肿瘤、血管异位等继发因素。精索静脉曲张的外科治疗包括手术治疗和介入治疗。
手术治疗包括传统的经腹股沟、腹膜后、腹股沟下精索静脉结扎术、经腹股沟或腹股沟下精索静脉显微结扎术、腹腔镜精索静脉结扎术等。
无论症状的严重程度如何，原发性VC伴不孕或精液异常都是治疗的指征。目前外科治疗包括经腹股沟管精索静脉高位结扎术、腹腔镜手术、腹膜后精索静脉高位结扎术、精索静脉介入栓塞术等。与腹股沟管手术和腹腔镜手术相比，腹膜后精索静脉高位结扎术具有手术创伤小、对其他血管损伤小、精索静脉结扎术漏诊少、手术时间短、手术成本低、术后并发症少、复发率低等优点，是治疗单侧精索静脉曲张的首选方法。
手术联合药物治疗的患者精液参数改善程度明显优于单纯手术治疗的患者。
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