张锡纯 张锡纯曲直汤的作用功效

《治疗气血凝滞型肢体疼痛的方子》。

一两个角肉，去核，知母，六钱，乳香，三钱，没药，三钱，当归，三钱，丹参，三钱

水煎服。

养肝活血。

肝虚，腿痛，左脉无力。

此证为肝虚血瘀阻络所致，故用山茱萸养肝益气，知母清虚热，当归养血活血，丹参、乳香、没药活血通络。

1.风湿病

痛风性关节炎王，男，62岁，2005年4月来就诊。在过去的半年里，患者左脚背部反复疼痛，无明显诱因，无明显肿胀，皮肤温度稍高。血尿酸468lumol/L，诊断为痛风性关节炎。秋水仙碱、福他林、清热祛湿药口服无效。切开诊断:左脚背部疼痛，伴有发热，无肿胀，行走能力差，有时胁痛，厌食，大便可调，舌红，侧面有齿痕，苔根薄腻，左边脉弱，尤其是近部，右边光滑。证型为肝气不足，肝经气滞血瘀，下泄伴相火。其意在养肝泻热，行气活血，屈直汤加减。患者左脚皮肤温度略高，舌有齿痕，故清热用知母Bge，与黄芪同用，利肝气。处方:山茱萸20g、知母15g、当归12g、丹参12g、乳香9g、没药9g、白芍12g、黄芪9g。总共七剂。第二次诊断后疼痛基本缓解，但大便稍干，苔薄腻。在原处方中加入生白术12g进行康复治疗。1个月后，血清尿酸为375微克/升..。

梁某，女，7岁，退休职工，1988年23日首次确诊。腰腿痛复发近20年，恶化3个月。X线照片诊断为增生性脊椎炎，曾用康宁克通冷冻局部封闭治疗，但效果不佳。过去半个月，疼痛剧烈，难以起身坐下，没有宁静的夜晚，生活不能自理，需要中医家庭病床治疗。确诊后患者不能翻身，腰痛断，运动加重，四肢瘫痪，腰热痛，大便干涩，左右脉细，舌苔紫。证型为肝肾不足，气血凝滞，热伤阴伤。建议用屈直汤加桑枝、元胡、白糖

白芍、甘草、续断。5剂的疼痛减轻最多，胡佳加7剂麦冬，疼痛基本消失，可以自由活动，自理。为了调理气血，益肝肾，疼痛2个月左右没有复发。1989年6月来看病，说可以承担一般家务。。

坐骨神经痛男，42岁，2002年9月25日首次确诊。主诉为右下肢腰痛疼痛半年，加重5天。去了几家门诊，按腰肌劳损治疗，效果不明显。来我的诊所。检查:脊柱活动正常，无明显压痛点，右下肢直腿抬高试验阳性，右髋环跳点压痛明显，脉象细，舌淡红，苔薄白。诊断:右下肢坐骨神经痛。准屈直·汤唯。处方:山茱萸30克，当归15克，丹参15克，乳香9克，没药9克，知母9克，炒杜仲15克，桑寄生15克。水煎服。五剂。10月5日复诊:脉象、舌象同上，服用上5剂后症状基本消失。以后因为工作忙会去看医生。最近2天右下肢跑步后轻微疼痛，直腿抬高试验接近90时轻微疼痛。按原处方加五加皮15g，服5剂治愈。后续还没发生。。

2.关节痛综合征2009年盛夏，一名62岁的女性患者患有关节痛综合征10多年。近几年关节痛急剧增加，疼痛热。服用消炎痛、强的松配合针灸只能延缓疼痛。一周前关节痛复发，西医控制不了。原医生先后给予桂枝芍药牧之汤、白虎加桂枝汤。服药后，他不仅热痛，还出现头晕耳鸣、胸闷气短、咽干失眠、全身筋脉痉挛等症状。左脉弱；舌淡红暗，舌苔薄而干；检查血压150/70mmHg，血沉60mm/h，反“0”1200 u。证为精血不足，气阴两伤，筋脉失养，外感邪入络，内火上炎，故用屈直汤治疗:山茱萸60克，知母15克，当归10克，丹参10克，乳香3克，没药3克，黄芪15克，水煎服，每日1次。服用5剂后，关节热痛大大减轻，手脚可屈可伸，脉数缓慢，左脉仍微弱。守方嘉川续断10g，随后5剂。症状全部消除，体力逐渐增强，但腰酸仍重，四肢关节胀痛。络石藤、桂枝、阿胶、肉苁蓉、乌梢蛇、全蝎、露蜂房加减寿方。服用20多剂后，症状逐渐缓解，抗-0和血沉均在正常范围内。。

3.血栓性静脉炎李，男，教师，35岁。2006年2月10日第一次访问。患者有5年以上下肢静脉曲张史，半年多前在左腿内侧发现一条条索，然后逐渐蔓延至大腿，引起疼痛。没有进行系统的治疗。检查:左腿内侧静脉裸露肿胀，大隐静脉沿线有13cm长的条索，硬而嫩。长期行走站立下肢疼痛加重，平躺缓解，睡眠正常，舌质暗沉，苔白腻，脉细。西医诊断:血栓性静脉炎；中医诊断为脉痹，以气虚、血瘀、湿郁为特征。口服屈直汤，补血益气，理气祛湿。处方:当归、知母、赤芍、萆薢、乳香、没药

山茱萸10g、黄芪15g、金银花15g、地龙15g、桃仁12g、红花6g、薏苡仁20g。每日一剂，水煎2次，嘱睡前在药渣中加适量水5分钟，然后熏蒸洗涤，再敷于患肢内侧至少20分钟。服用5剂后，疼痛明显减轻，效果也不佳。服用上述药物1周后，腿部的疼痛和肿胀基本消失，但行走或长时间站立后仍出现疼痛和肿胀。服药后腹痛偶稀，舌质淡白，再以知母服之。1个月后疼痛肿胀消失，左腿内索条及局部压痛消失。责成坚持熏洗，按摩脚底和下肢，注意饮食和日常生活，服用自制契丹粉调理。随访3年，无复发。。

4.更年期腰腿痛总有效率为93.3%。药:山茱萸30g，乳香10g，没药10g，当归20g，丹参20g，熟地20g，续断15g，木瓜15g，川牛膝15g，炙甘草10g。肝肾阴虚者，加枸杞15g，龟甲10g；肾阳虚者，加鹿角胶10g，肉苁蓉10g若疼痛不定，加羌、独活各10g；温痛者加桂枝10g、细辛10g痛沉困倦，复作者加薏米20g，苍术10g；干燥后出汗者加知母10g、黄柏10g失眠者，加炒枣仁20g，炒远志10g；易激惹者加栀子10g、姜黄10g心悸乏力者加炙黄芪20克、山药15克。有皮肤蚂蚁的加10g蝎子和2条蜈蚣。一个疗程共7剂，2~3个疗程。

典型案例:李，50岁，官员。因为半年腰膝酸软，加重了一周。半年前，患者出现腰膝酸软，无明显诱因。当他累了，心情不好的时候，症状就会加重，当他休息和詹妮弗的时候，症状就会减轻。因为忙于工作，他没有得到系统的治疗。1周前，连续骑行4小时，感觉腰膝酸软，休息后来到门诊无缓解。质疑病史，已经停经一年了。在过去的一年里，我一直因炎热、皮肤湿冷、风大、睡眠困难、抑郁、疲劳、疲劳、饮食可接受、正常秒、舌淡红、苔薄白、脉细而出汗。体检:腰、下肢、髋、膝无异常，腰、膝活动基本正常。x线片显示腰椎生理曲度变直，腰椎及附件无异常；两个膝关节均未发现异常。中医诊断:①腰膝关节痛；②绝经前后症状为肝肾不足、肝气郁结、经络不通。处方用屈直汤加减:山茱萸30g、乳香10g、没药10g、当归20g、丹参15g、熟地20g、续断15g、川牛膝15g、木瓜15g、炙甘草10g、黄芪20g、山药15g、酸枣仁20g、远志10g、郁金10g。取上7剂，每日1剂，加水煎煮，药渣用白酒50g炒熟，放入人造丝布袋中，腰膝热敷，每次半小时。同时，指导患者锻炼背部肌肉和股四头肌的功能，并建议患者适当参加户外运动，以保持心情珍妮弗。经过3个疗程的治疗，腰膝疼痛消失，热汗、入睡困难、抑郁症状消失，患者未随访1年。。

5.男性疾病

阳痿卢，男，28岁，农民，1981年1月6日首次确诊。半年前因为晚上在外地工作突然恐慌导致阳痿被转诊到很多医院。都是怕伤肾气治疗，我反复吃金匮肾气丸。除此之外，巴戟天、仙脾、海狗肾、日出石等壮阳补肾的药物都无效，我就就医了。诊断:忧郁、胆怯、恐惧、夜梦、疲劳、面色无光、阴茎酸软、龟头发热、舌红、苔薄白、脉细。脉证结合是由于肝气虚弱，不能调畅施荣，经络火滞，失养筋所致。屈直汤只有在补益肝气、疏通经络的情况下才能进进出出。处方:黄芪、山茱萸各30克，当归、知母各12克，乳香、丹参各9克，5剂，每日1剂，水煎服。11日复诊:服药后精神逐渐好转，一切症状略有好转，阳痿不变。前方加酸枣仁15g，琥珀9g，养血安神，阴中求阳。16日三诊:服用上5剂后症状持续减轻，阴茎有轻微勃起感。医学上的发病机制并不是更好，效果也不是更好。按原处方连续服用10剂。26日四次会诊:精神饱满，阴茎照常勃起，症状全部消除，又指令巩固五剂。随访5年，未见复发。。

李某某，男，40岁，干部，2005年2月10日来看病。前列腺痛有3年病史。长期感觉小腹坠地，会阴肿胀，尿道疼痛，伴有尿频，尿急，尿不尽。去过很多医院，各种方法治疗过，但是没有明显疗效。最近症状加重，出现阳痿、早泄、腰膝酸软、抑郁症等。就诊时肛门两侧肛提肌有明显压痛。前列腺液镜检正常，细菌培养阴性。舌质薄白，脉弦，脚弱。辨证属于肝肾不足、血瘀所致的阴痛。取屈直汤，党参12克，黄芪20克，附子6克，川楝子10克，续断15克，熟地12克。3剂后疼痛减轻，可以坐下了。10剂后症状完全消失，肛提肌压痛消失。。

1.退行性骨关节病15天为一疗程，总有效率88.9%。处方由当归9克、知母18克、山茱萸15-30克、乳香6-9克、没药6-9克、丹参30克组成。肢体瘫痪加威灵仙、桑枝、桂枝，疼痛加延胡索、鸡血藤、白芍、甘草。四肢无力加五爪龙和千斤；颈椎病加羌活、葛根；续断和杜仲。膝疾加独活、牛膝，足疾加牛膝、菟丝子。黄芪和桑寄生不能加。2.血栓性静脉炎的总有效率为89.3%。疗程最长10个月，最短32天，平均2个月左右。处方:当归、知母、赤芍、乳香、没药、山茱萸各10克，丹参、金银花、地龙各15克，桃仁12克，红花6克。热重者加黄柏、蒲公英、紫花地丁；湿患者加入薏苡仁、萆薢、赤小豆；如果疼痛很严重，加蟑螂、延胡索；那些带着气滞添香和刘送的奴隶；气虚者加黄芪、党参；上肢病变者加桂枝、王不留行；加在下肢

牛膝和木瓜；水肿加木通、车前子、甘遂。。

3.前列腺炎总有效率为85%。基本配方:山茱萸20g、当归12g、丹参10g、乳香6g、没药6g、陈皮19g、薏苡仁12g、肉桂5g、茴香10g。根据症状调味:小便频数，或有尿失禁感，味苦尿黄，加黄柏12克，甘草15克，败酱草30克，白茅根10克；尿道有白色分泌物溢出。加入萆薢15克、石菖蒲10克、乌药9克，除去肉桂。有明显腰骶疼痛或腰膝酸软者，加续断、牛膝各15g；单纯会阴、睾丸、腹股沟、腰骶部显示疼痛或隐痛者，加荔枝核、丝瓜络30g，川楝子、浙贝12g；党参12g，黄芪20g，15g气虚者加白术。阳虚明显者，加附子、肉桂各6g，2次；肝肾阴虚与作者相比，加熟地黄12g，女贞子15 g，墨旱莲15g。肝气郁结者加柴胡10g、香附10g、白芍12g、郁金10g。每日一剂，水煎。20天为一个疗程。。

此方有养肝活血通络的作用，用于腿痛。可用于治疗退行性骨关节病、坐骨神经痛、前列腺炎等。张锡纯提出:“若服数剂药后左脉仍不行，可加续断三钱，甚至生黄芪三钱，以助分气。感觉冷的可以减知母。”用这种方法主要有两点:一是脉象，左脉弦弱；二、肢体疼痛，有局部热感。据临床报道，此方对腰下肢有很好的效果。在此基础上，朱良春计划对坐骨神经痛进行“加减屈直汤”，药用:山茱萸30克、生地30克、白芍30克、知母10克、当归10克、乳香10克、威灵仙15克、甘草15克、附子9克、黄芪20克。大剂量的山茱萸、白芍、生地能抑制归附的干燥，对坐骨神经痛有效，可供临床参考。