梅核气的治疗 半夏厚朴汤加减治疗梅核气名医心悟与医案案例

文章目录

一、名医对加减治疗梅核气的认识

二、半夏厚朴汤治疗梅核气

加减治疗梅核气名医心悟

※李振华吴昕半夏厚朴汤治疗梅核气

肝脾失调、痰浊气滞是梅核气的病机关键。治疗应针对其发病机理，从调理肝、脾、胃入手，标本兼治，健脾和胃，疏肝理气化痰，从半夏厚朴汤改为理气消痞汤。药用白术10g、茯苓15g、陈皮10g、半夏10g、香附10g、紫苏10g、牛蒡10g、桔梗10g、山豆根10g、射干10g、木香6g、麦冬12g、甘草3g

若脾胃气虚，症状为乏力、气短、懒惰，加党参10g健脾益气；腹胀食欲不佳者，去麦冬，加砂仁8克，枳壳10克，焦三仙12克，调中气，促进消化和胃；对于胁痛，若因情志衰竭加重症状，则去除紫苏，加柴胡6g、郁金10g、延胡索10g，增加疏肝解郁之力；口干、苦、燥者，除半夏、木香，加栀子10g、知母12g、花粉12g清热生津。

※王世贞治梅核气的心法半夏厚朴汤

《金匮要略》用此方治疗梅核气，因痰气合流于咽喉，肺胃失调所致。在方中，半夏化痰散结，降逆行气，化痰散结，下气消痞，帮助半夏消积降逆。两药合用，一行是气滞，一行是痰浊；茯苓渗湿健脾，助半夏化痰；生姜辛散温性，助半夏和胃止呕；紫苏叶芳香，宣肺疏肝，帮助厚朴行气，扩胸促气滞。全党努力工作，兢兢业业，起到了行气散结、降逆化痰的作用。临床上用于治疗喉炎和咽喉不适。症状:咽部有梗阻，不能吐咽，胸膈闷，咳嗽或呕吐，舌苔白或腻，脉弦缓或滑。

加减:若咽喉红肿，咳嗽不利，则方子除姜，加牛蒡、葛根、牛膝等。增强清热利咽的功效；咽部异物感较重者，可联合甘麦大枣汤，或加威灵仙，起到疏通经络的作用；胸闷、胁痛不适者，可选用瓜蒌、薤白、香附、陈皮、紫苏梗。夜间睡眠不好者，选择夜交藤、酸枣仁、柏子仁，或有珍珠母、生龙骨、生牡蛎等精神抑郁者，选择姜黄、黄素馨、白芍、白芍皮或用越鞠丸加减；慢性疾病入络者、咽部粘膜发黑者、舌苔发黑者或瘀斑者，女性经行瘀滞者宜加益母草，如丹参、赤芍、紫茎泽兰等。

半夏厚朴汤治疗梅核气医案

李子核气体※

杨，男，65岁，1965年10月28日确诊10年。他意识到中咽阻塞和胸闷，经过4个月的治疗后症状得到缓解。1963年复发过一次，但最近有意识，咽部气体阻塞，胸闷不佳，检查后无肿瘤。六脉深滑，舌苔黄腻，为痰湿阻滞，胸中气机不利，称为梅核气。宜开胸减毒，理气化痰。处方:紫苏梗3g、厚朴3g、半夏6g、陈皮3g、茯苓6g、大腹皮3g、白芥子3g、炒莱菔子3g、薤白6g、降香1.5g、路路通3g、曹彤3g、竹茹3g。十剂。一剂两煎，共服160ml，早晚各服一次，然后温服。

11月8日第二次就诊:服药后咽部梗阻有意识缓解，但偶有轻度梗阻，食欲不振。早上痰灰，失眠，晚上尿频，大便正常，低烧。脉轮微滑，舌苔脏腻。湿痰消失时，仍宜降气和胃化痰。原配方中去掉薤白和陈皮，加入黄连1.5g、香胶3g、白芥子1.5g。10剂，煎煮方法同上。11月2日第三次就诊:服药后咽间梗阻消失，低烧消退，食欲、睡眠、大便正常。不再吃药，避免精神刺激，调整饮食为宜。

注:老年人患有梅核气，根据临床表现以湿热为特征。因此，蒲老、黄莲、朱如、白、白芥子等。是纯品，体现了专方专药与辨证论治相结合的特点。

李子核气体※

张，女，35岁，于2007年7月31日就医。主诉:咽喉不适，饱胀堵塞感，叹息，月来乳房胀满，胃中胀满，食欲不振，大便不通，舌淡红，苔薄黄腻，脉细。胃镜:胆汁反流性胃炎，十二指肠球部炎综合征属梅气；治气滞，化痰消食；半夏厚朴汤、木香槟榔丸:半夏12克、辛夷12克、茯苓12克、苏梗12克、黄芩12克、栝楼40克、木香15克、槟榔15克、青皮12克、陈皮12克、枳实15克、香附15克、牛蒡子30克、神曲15克、麦芽15克。停药一个多月后于9月11日复服14剂然后给予正向治疗。

注:吴倩《医宗金鉴金匮要略》说:“此病由七情凝滞所致。”

肝气郁结，咽有灼热感者，喜叹，胸肿。如果进一步影响脾胃运化，我会吃胃肠道，便秘；另一方面，脾胃若失健，亦可凝湿生痰，积食积积，脏腑受阻。痰与气互相对抗，堵塞咽喉，造成咽膈发胀堵塞的感觉。因此，梅和气病的病机多涉及肝、脾、胃、肠，其病理产物往往与痰湿、食积交织在一起。治疗此案，半夏厚朴降逆散结化痰；木香槟榔丸，用于行气导滞，攻积；至于消化，产酸，泻药，都是辅助。治此郁，不舒肝，调脾、胃、肠，除痰湿、消积，盖脏腑病机学说之奥秘。

李子核气体※

胡某，女，37岁，职员。1987年8月7日第一次访问。由于家庭不和，长期精神压抑，患者在一次愤怒后不久就感觉喉咙里有什么东西附着，心情不好加重了这种感觉。他的喉咙像李子核一样堵着，咽不下，吐不出来。他胸口不舒服，胁痛，打嗝，他很会过于焦虑，不去想吃什么，还痛苦地呕吐。舌淡苔白或腻，脉滑中医诊断:“梅核气”是痰气互阻所致。加味半夏厚朴汤，处方:半夏10g、茯苓10g、川厚朴10g、紫苏梗10g、郁金10g、香附10g、桔梗10g、威灵仙10g、射干6g、甘草6g、山豆根15g。水煎服，一日两次，一剂。随访:服用10剂后痊愈。随访2年未见复发。

注:“梅核气”是《金匮》女性杂病之一，是临床常见病，属于中医“郁证”范畴。病机特点为气滞痰凝血瘀。辨证以气滞痰凝为主，但久病不愈，血瘀不可避免。所以，血瘀不可忽视。《金匮要略》半夏厚朴汤是治疗梅核气的主方，尤其适用于痰湿壅盛者。辨证要点为咽喉不通，舌苔白腻，脉弦滑。方中半夏化痰开结，和胃降逆，厚朴行气解郁，也是主药；紫苏梗助半夏、厚朴扩胸平中、宣彤抑郁；茯苓助半夏化痰，生姜助半夏止呕，均为佐药。当所有药物合用时，可通过辛、苦相结合的方法缓解痰气郁结证。梅核气多为情志郁结所致。如果气滞非常严重，可加疏肝理气药物，如柴胡、香附、郁金、青皮等，或与逍遥散配伍。喉咙不好者可加射干、威灵仙、葶苈子、山豆根清热利咽；胃脘痛者，可加蒲公英、佛手理气消炎。此方苦、温、辛，只适用于气滞痰阻者。若为阴虚津亏证或阴虚火旺或气滞火旺证，不宜使用。

李子核气体※

患者，女，40岁，1998年3月2日首次确诊。在过去的半年里，我经常感到喉咙不适。如果有梗，我就脱不掉，咽不下，也不觉得疼，胸口闷，心情烦躁，多次去西院检查，喉咙不红肿。服用草珊瑚含片、复合维生素B等。，疗效差。症状仍复发，舌苔白腻，脉滑。详细询问病史，知道这种病是孩子高考失利后诱发的。诊断为梅子气。辨证为气滞痰阻，治疗以化痰、行气、解郁为主。方用半夏厚朴汤加减:法半夏10g，厚朴9g，茯苓9g，生姜3片制香附9g，枳壳9g，紫苏梗9g，柴胡9g，白芍12g。连续服用3剂，随访半年未见复发。

解说:“丹溪心法刘玉”指出“并非所有疾病都是天生的，一个人有抑郁症，所有疾病都是天生的，所以所有个人疾病大多是天生的抑郁症。”而半夏、厚朴、茯苓具有降逆化痰的功效，柴胡、枳壳、紫苏、生姜具有疏肝理气、降逆化痰的功效。