枳实薤白桂枝汤 枳实薤白桂枝汤的合方思路与技巧、医案验案

心气郁结证的特点是心满、胸闷、闷心，或胸胁胀痛，或胁肋犯心，舌质淡苔腻。

枳实、黑米桂枝汤是心气郁结证的基本代表方剂。它由枳实四片、厚朴四片、薤白半斤、桂枝一两片、全瓜蒌一片组成，主要用于行气化痰。

使用枳实桂枝汤，最好使用枳实桂枝汤原方。若以气滞为主治疗，可根据病理变化调整枳实、厚朴、薤白的用量。若以痰为主治疗，可根据病变情况调整全瓜蒌用量；若以阳郁为主治疗，可酌情调整桂枝用量；如果辨证治疗杂病，使用合方是最佳选择。

1.医学人格

枳实味苦，辛凉；以苦为主，同情为主。入心以降浊行气、清热为目的。

厚朴味苦，辛，温；以苦为主，同情为主。入心以降逆暖身为目的。

桂圆性味辛、苦、温，以辛为主，苦为辅。人心的目的是扩胸行气，也是阳。

整个瓜蒌味苦甜，性寒，以苦为主，甜为辅。入心以化痰开窍为目的。

桂枝性味辛、甘、温，以辛为主，甘为辅。人心的目的是阳气，化瘀。

2.药物配伍

枳实厚朴:两味合以行气为目的，两苦合以降气为目的，苦干合以清浊为目的，寒温合以守阴平阳为秘密。

桂圆、全瓜蒌:苦而苦，清气上升，浊气下降，阳走；寒热结合是针对心脏的阴阳。

桂枝、枳实、厚朴:劳逸结合，以宣阳化瘀为目的。

桂枝、薤白、全瓜蒌:苦干是为了解郁，甘苦是为了补益。

1.枳实薤白桂枝汤合四逆散治疗急慢性心胸疾病，均有心气郁结的症状。所以心气郁结和气郁都要治。

配方组成:厚朴12克，薤白24克，瓜蒌15克，桂枝3克，柴胡12克，枳实12克，白芍12克，炙甘草12克。

2.枳实薤白桂枝汤和桂枝茯苓丸的急慢性心胸疾病均有心气郁结的症状，故应同时治疗心气郁结。可以选择枳实薤白桂枝汤和桂枝茯苓丸合用。

配方组成如下:枳实4g、厚朴12g、薤白24g、全瓜蒌15g、桂枝12g、白芍12g、桃仁12g、茯苓12g、牡丹皮12g。

3.枳实薤白桂枝汤和小陷胸汤的急慢性心胸疾病均有心气郁结、痰热壅盛的症状。因此，心气郁结，痰热证兼治是必要的。枳实薤白桂枝汤合小陷胸汤可用于治疗心气郁结、痰热证。

配方组成:枳实4g，厚朴12g，薤白24g，桂枝3g，黄连3g，半夏12g，全瓜蒌30g。

4.枳实薤白桂枝汤与赤丸急慢性心胸疾病均有心气郁结、寒痰壅盛的症状。所以心气郁结和寒痰都要治。枳实薤白桂枝汤合赤丸可用于治疗心气郁结、赤丸。

配方组成如下:枳实4g、厚朴12g、薤白24g、全瓜蒌15g、桂枝3g、半夏12g、茯苓12g、附子6g、细辛3g。

5.枳实薤白桂枝汤和支子白皮汤的急慢性心胸疾病均有心气郁结、湿热下注的症状。因此，心气郁结和湿热证都需要治疗。

配方组成如下:枳实4g、厚朴12g、薤白24g、全瓜蒌15g、桂枝3g、炙甘草6g、栀子15g、黄柏6g。

6.枳实薤白桂枝汤和赣江灵枢汤的急慢性心胸疾病均有心气郁结、寒湿壅盛的症状。因此，心气郁证和寒湿证都需要治疗。枳实薤白桂枝汤合甘降灵枢汤可用于治疗心气郁结、寒湿证。

配方组成如下:枳实4g、厚朴12g、薤白24g、全瓜蒌15g、桂枝3g、白术9g、干姜9g、茯苓12g、炙甘草6g。

7.枳实薤白桂枝汤和当归四逆汤的急慢性心胸疾病，均有心气郁结、血虚阳虚之证。所以心气郁结，血虚阳虚，都要治。枳实薤白桂枝汤合当归四逆汤可用于治疗心气郁结、血虚阳虚。

配方组成如下:枳实4g、厚朴12g、薤白24g、全瓜蒌15g、炙甘草9g、桂枝9g、白芍9g、当归9g、细辛9g、大枣25片、通草6g。

8.枳实薤白桂枝汤和四逆汤的急慢性心胸疾病均有心气郁结、阳虚质。因此，心气郁结、阳虚皆宜。

配方组成如下:枳实4g、厚朴12g、薤白24g、全瓜蒌15g、桂枝3g、干姜5g、炙甘草6g、生附子5g。

9.枳实薤白桂枝汤和百合地黄汤的急慢性心胸疾病均有心气郁结、阴虚的症状。心气郁结兼阴虚者，可选择枳实薤白桂枝汤合百合地黄汤治疗。

配方组成:枳实4g、厚朴12g、薤白24g、全瓜蒌15g、桂枝3g、百合14g、生地50g。

10.枳实薤白桂枝汤和白虎汤的急慢性心胸疾病均有心气郁结、热毒炽盛的症状。因此，既要治心气郁结，又要治邪热盛。枳实泄白归汤合白虎汤可用于治疗心气郁结、邪热炽盛。

配方组成如下:枳实4g、厚朴12g、薤白24g、全瓜蒌15g、桂枝3g、石膏48g、知母18g、粳米18g、炙甘草6g。

11.枳实薤白桂枝汤和大承气汤的急慢性心胸疾病均有心气郁结证的症状。心气郁结证都要治。枳实薤白桂枝汤合大承气汤治疗心气郁证，大承气汤治疗热结证。

配方组成:薤白24克，瓜蒌15克，桂枝3克，大黄12克，芒硝9克，枳实5克，厚朴24克。

12.枳实薤白桂枝汤和大黄附子汤的急慢性心胸疾病均有心气郁结证。治疗心气郁结兼寒结证，可选择枳实薤白桂枝汤合大黄附子汤治疗心气郁结兼大黄附子汤。

配方组成如下:枳实4g、厚朴12g、薤白24g、全瓜蒌15g、桂枝3g、大黄9g、附子15g、细辛6g。

13.枳实薤白桂枝汤和麻黄汤的急慢性心胸疾病，均有心气郁结、太阳伤寒的症状。因此，既要治心气郁结，又要治太阳伤寒。

配方组成如下:枳实4g、厚朴12g、薤白24g、全瓜蒌15g、桂枝6g、甘草3g、麻黄9g、杏仁12g。

14.枳实薤白桂枝汤和桂枝汤的急、慢性心胸疾病均有心气郁结、阳痿。治疗心气郁结、阳痿，可选择枳实薤白桂枝汤合桂枝汤。

配方组成如下:枳实4g、厚朴12g、薤白24g、全瓜蒌15g、炙甘草6g、白芍9g、桂枝9g、生姜9g、大枣12个。

1.慢性心胸疾病心气郁结证和心脏病证在病变过程中有时会出现复杂的症状，尤其是病变涉及多方面，因此治疗仅限于任何一个方面，无法达到最佳的治疗效果。

心气郁结、心热证:病变及症状为心气郁结伴心热证，如心烦、心痛、失眠、舌红、苔薄黄等。心气郁结兼心热证，可选用枳术十汤合枳实止羌白桂枝汤，可清心热，枳实止羌白桂枝汤可扩胸行气涤痰。

配方组成:栀子14g、豆豉10g、枳实4g、厚朴12g、薤白24g、全瓜蒌15g、桂枝3g。

心气郁结、心阳虚:病变及症状为心气郁结、心阳虚，如心悸、或心痛、乏力、舌质淡、苔薄白、脉弱等。治疗心气郁结、心阳不足，可用桂枝加附子汤、枳实薤白桂枝汤温补心阳，枳实薤白桂枝汤扩胸行气涤痰。

配方组成如下:桂枝9g、白芍9g、生姜9g、附子5g、大枣12片、炙甘草6g、枳实4g、厚朴12g、薤白24g、全瓜蒌15g。

心气郁结证和心血虚证:病理变化和症状为心气郁结证伴血虚证，如心悸、失眠、多梦、健忘、舌淡、苔白薄、脉弱等。治疗心气郁结证和心血不足证，可采用酸枣仁汤和枳实羌活桂枝汤养血安神，枳实羌活桂枝汤扩胸行气涤痰。

配方包括酸枣仁48g、知母6g、茯苓6g、川芎6g、炙甘草3g、枳实4g、厚朴12g、薤白24g、瓜蒌15g、桂枝3g。

心气郁结、心阴亏虚:病理变化和症状为心气郁结伴心阴亏虚，如心烦、潮热、盗汗、舌红苔少、脉数。治疗心气郁结、心阴两虚，百合地黄汤、芍药甘草汤合枳实甘草汤、百合地黄汤、芍药甘草汤均可养心阴，枳实甘草汤可扩胸行气涤痰。

配方包括百合14克、生地50克、白芍12克、炙甘草12克、枳实4克、厚朴12克、薤白24克、瓜蒌15克、桂枝3克。

2.心气郁肺型患者，既有急慢性心胸疾病，又有急慢性肺部疾病。根据发病机制和表现形式，仅治疗心胸疾病或肺部疾病有其局限性，因此同时治疗是最佳选择。

心气郁结、肺热证:病理变化和症状为心气郁结伴肺热证，如咳嗽或气喘、咳痰黄、咳痰不利、舌红、苔薄黄等。治疗心气郁证和肺热证，可选用泽漆汤和枳实桂枝汤。泽漆汤清肺，枳实和枳实，枳实和桂枝汤扩胸。

配方由半夏12克、人参15克、泽漆150克、生姜15克、徐长卿15克、甘草、黄芩、人参、桂枝各9克、枳实4克、厚朴12克、薤白24克、瓜蒌15克组成。

心气郁结、肺寒证:病理改变和症状表现为咳嗽或气喘、咳痰黄、咳痰不利、舌红、苔薄黄。治疗心气郁结、肺寒两证，可用小青龙汤、枳实薤白桂枝汤温肺散寒，枳实薤白桂枝汤扩胸行气涤痰。

配方包括桂枝9g、白芍18g、干姜9g、麻黄9g、细辛9g、半夏12g、五味子12g、炙甘草9g、枳实4g、厚朴12g、薤白24g、全瓜蒌15g。

心气郁结、肺阴不足:病理变化和症状为心气郁结伴肺阴不足，如咳嗽或气喘，痰少而粘，咳嗽不愉快，盗汗，潮热，舌红，苔少而脉细。治疗心气郁结、肺阴两虚，可用百合牧之汤、百合地黄汤、枳实桂枝汤益阴清热，枳实、枳实桂枝汤扩胸。

配方由百合14克、知母9克、地黄50克、枳实4克、厚朴12克、薤白24克、全瓜蒌15克、桂枝3克组成。

心气郁结、肺气不足:病理变化及症状为心气郁结并肺气不足，如咳嗽、动时气喘加重、面色萎黄、疲劳乏力、舌淡苔薄白、脉弱等。治疗心气郁结、肺气虚，可选择桂枝厚朴杏仁汤与桂苓疏肝汤合用，再用桂枝厚朴杏仁汤与桂苓疏肝汤补益宣肺，用枳实薤白桂枝汤扩胸行气化痰。

配方包括桂枝9g、甘草6g、生姜9g、白芍9g、大枣12、杏仁10g、茯苓12g、白术6g、枳实4g、厚朴12g、薤白24g、全瓜蒌15g。

心气郁肺气阴两虚:病理变化和症状为心气郁肺气阴两虚，如咳嗽、动时气喘加重、面色萎黄、乏力、潮热盗汗、五心烦、舌红苔少、脉弱等。治疗心气郁结、肺气阴两虚，可选用麦门冬汤、枳实桂枝汤益气养阴，枳壳、枳壳桂枝汤扩胸。

配方由麦冬168克、半夏24克、人参9克、粳米9克、大枣12枚、炙甘草6克、枳实4克、厚朴12克、薤白24克、瓜蒌15克、桂枝3克组成。

1.心律不齐，房室传导阻滞

陆某，男，67岁，郑州人。有多年心律失常和房室传导阻滞病史，最近来医院诊治。切口诊断:心悸、胸痛、胸闷、胸闷、心寒或情绪异常加重或诱发、手脚不温、咽喉痰阻、舌淡、苔白腻、脉弱。辨证分为心气郁、阳虚，宜行气解郁、温补心阳，给予枳实薤白桂枝汤、四逆汤合方。处方为枳实4g、厚朴12g、薤白24g、全瓜蒌15g、桂枝3g、干姜5g、生附子5g、生半夏12g、红参10g、白术10g、炙甘草6g。六剂。第一次煎煮35分钟，第二次煎煮30分钟，合并药液。每天1剂，分成3份；二诊:心痛略有缓解，之前6剂；第三次诊断:胸闷改善，之前6剂；四诊:咽部痰阻降低，前6剂；五诊:胸痛，前6剂；六诊:症状基本全部消除，前6剂；之后将原汤剂改为散剂，每次6g，每日3次，治疗1年。随访2年，一切正常。

验方:根据胸心疼痛，根据心境异常加重，再根据风寒心痛加重，根据咽喉痰阻，苔白腻，认定为阳虚痰生，视为心气郁证、阳虚证；处方为枳实桂枝汤行气解郁，四逆汤温阳散寒，红参白术加半夏燥湿化痰利咽，健脾益气助阳。菜谱是相互利用发挥作用的。

2.间质性肺病，肺心病

唐某，男，72岁，郑州人，有多年间质性肺病、肺心病病史，近期因病情加重、证候加重前来治疗。切口诊断:咳喘、心悸、胸闷、运动加重、下肢浮肿、面色萎黄、乏力、潮热盗汗、五心烦、舌红少苔、脉弱。区别于肺气阴两虚、心气郁滞，宜益气养阴、行气解郁，将麦门冬汤与枳实薤白桂枝汤合方加减增味。麦冬170克、姜半夏24克、红参10克、粳米10克、大枣12枚、炙甘草6克、枳实4克、厚朴12克、薤白24克、全瓜蒌15克、桂枝3克、泽泻30克、阿胶10克。六剂。第一次煎煮35分钟，第二次煎煮30分钟，合并药液。每天1剂，分成3份；二诊:盗汗减少，咳喘缓解，前6剂；三诊:心悸、胸闷、乏力、乏力改善，前6剂；四诊:下肢水肿减轻，前面6剂；五诊:咳嗽哮喘比以前好，以前6剂；六诊:水肿基本消退，之前有6剂；七诊:症状全部缓解，之前治疗30多剂。之后为了巩固疗效，将原汤剂改为散剂，每次10g，每日3次。随访1年，一切正常。

验方:气虚以咳劳为辨，阴虚以五烦热、舌红苔少为辨，气滞以胸闷为辨，水汽凝滞以下肢浮肿为辨，兼为肺气不足、心气郁滞。处方为麦门冬汤益气养阴，枳实桂枝汤涤气化痰，泽泻渗湿，阿胶补血养阴。菜谱是相互利用发挥作用的。