大承气汤 胡希恕大承气汤医案

大黄12克，厚朴18克，枳实12克，芒硝15克。

救阴急。

阳明实证。潮热、出汗、身痛、身沉、不畏寒、腹胀满、气短、喘息、便秘、腹痛、坐立不安、口渴、昼夜嗜睡，甚至神志不清谵妄，舌苔白、厚、干或黄褐色，舌红，脉沉弦。

岳，男，67岁。初诊日期:1965年7月3日:畏寒发热5天，伴有头痛、咳嗽、咳痰黄痰，体温39.5℃。以前吃桑菊饮加减2剂，发烧一直不退。左上叶肺炎经X线检查确诊。用银翘散加减两剂，汗都出来了，热度还在。加减麻杏石干汤一剂。汗多发热高，体温41.1℃。向胡老师求诊时，症状为出汗、坐立不安、偶见谵妄、咳嗽痰黄、腹胀、5天不排便。舌红腻，脉弦滑。胡先生认为，该证属阳明-里证，即大承气汤证。其药用为大黄12克、厚朴18克、枳实12克、芒硝15克。

结果:服药一剂，大便四次，清热凉血。俞咳嗽吐黄痰，再加杏仁、桔梗、石膏、陈皮于小柴胡中治愈。

该方证多见于肺炎后2~3天，为阳明实热证，尤以老年人多见。肺炎有其自身的证候，实热已到了一定程度，不能用此方治疗。所以遇到自己的药方一定不要犹豫。开药一定要速战速决，一定要知道，用的不当，用的得当，用的没用，就足以死人。关键是要分清方子。

吴坤《医方考》说:“伤寒、阳邪若入内，富厚、足、燥、固、实者，当以此法治之。调味承气汤不需要苦、简单，但也不至于让它变得充实，可能会伤害到被烧焦的虚无的生命力；如果小承气汤不用芒硝，其实并不强，所以可能会伤到下焦血的真阴，也就是不切根。这种情况下，上、中、下三焦都是有病的，饱、燥、实、实都是完整的，要这样对待。厚朴苦温以解窘，苦寒以解饱，芒硝咸寒以润燥软坚，大黄苦寒以解湿热。”《伤寒论》共有19个证型，治疗范围较广，但重点是伤寒邪传至阳明腑，热内化，与肠内干屎相结合所致的内热证。由于实热积滞，气盛浊阻，便秘，气易变，脘腹胀痛，内热灼津液，聚渣，大便干积于肠内，故腹痛硬而不压。热邪盛行于内，扰乱心神，故见谶语。四肢满阳明之气，阳明之热盛，蒸逼津液外泄，则手足；出汗。过热损伤体液，引起干燥和内积。所以舌苔黄燥，甚至发黑扎刺，脉实。

“热结侧流”是由于胃里的热，干屎在肠里出不来，但从清水里又绿又臭，肚脐腹部疼痛，又硬又块状；津液灼热，阴精伤重，不能遗传，导致口干舌燥，舌苔焦黄。若实热积聚受阻，阳气受抑，达不到四肢，则可见热昏之证；胸部发热，阴液损伤，肌肉和静脉营养不良，抽搐，甚至胸部胀满，无法躺下，抽筋和痉挛；如果邪恶的热打扰了你，你可以看到你是无意识的，甚至是疯狂的。虽然各种疾病的症状不同，但发病机理都是一样的，都是由实热积聚、肠胃气滞、实热、津液严重损伤所致。这时，冲下真热，干结存阴为宜，即“釜底抽薪，冲下存阴”的方法。方中大黄清热，通便，为君药。元明粉有助于大黄清热通便，软坚润燥。是臣药，两药必用，厉害热结之力很强；因气滞内阻，内气受阻。故以厚朴、枳实为辅剂，行气散结，消痞消痞，帮助夜明砂、黄推当积滞，加速热滞排泄。

曹公英附，据《经方实验录》记载，有一证，即方佐病两次迁延，虚劳口渴，大便不能用八日，脉固。虽然今天看到很痛，但要用大承气汤治疗。大黄12g，枳实12g，厚朴3g，芒硝7g，瓜蒌15g。卓超注:下半身后胸膈较宽，但余毒未尽，头仍晕，最好去掉黄硝再给药。

曹先生善用朱承气汤，治阳明经年，19年痊愈。

大承气汤第二证为头痛、干呕，服用吴茱萸汤，疼痛加重，睡眠稍轻，坐满剧烈疼痛，咳嗽导致腹痛，难以忍受，无发热，脉弱，但又恨见火，口干，不像阳明腑之症。丐帮病不是专门在肠道，而是以大脑为主。这就是张茵安所谓的阳明热上脑综合症。按照西医所谓的脑膜炎等等。而当体内没有热量，脉搏微弱，却又匆匆忙忙的时候，所谓的“底层付出”也是需要的。如果身体发热，脉搏又大又实，那就来不及治疗了。生大黄9g，芒硝9g，枳实12g，厚朴3g。据若花女士说，吃了这个方子3个小时左右，马上就下去了，病不会干，但是水会浑浊，会把病去掉，不用再去复诊了。

阳明病头痛始于虚损，乃至周身疼痛，不仅见于气汤证，也见于白虎汤证。

大承气汤证明了第三点，给江阴街肉村的吴姓女人一个味道。她已经病了六七天了，又壮又热，满头大汗，脉搏很大，然后就闭上了。她七天没用了，身体不黄，胸不打结，腹部不胀大，但满是剧痛，沉默不语，眼睛睁着，瞳孔不能瞬，也说不清之前什么时候经过。俞樾:阳明经三急证的第一个证据是:目不能集中，目不协调，燥热上冲。如果不快点治好，就不会生病。于是，他写了一本书，《大承气汤》。大黄15g，枳实10g，厚朴6g，芒硝10g。并告诉家人赶紧服用，但一剂就治好了。

曹曾说:“万铁桥用羚羊角、犀角医治脑膜炎，这生于。根据井座的声明，傅毅是可信的。说明治疗危机的证不是原方配制的，而是借用了后世先贤的发明人，所以用通识治病是很贵的。”

大承气汤是第四证。这位姓陈的少年住在无锡路的一所低矮的房子里。他十六岁，年纪轻轻就失去了父亲。他依靠母亲，在生命的最后阶段努力工作。适合过年，卖花爆，对吉博有利可图。吃饭没时间，饿了一顿冷饭，更受风冷，然后腹痛拒按。现在盈利了，颜色纯黑色，不烫，渴。家里人很冷，不能耽误就医。过了十几天，我来看病。审视其症状，知积滞而得利，故疏大承气汤，怜其穷，去厚朴。大黄12g，枳实12g，芒硝10g。其实书里指的是他妈妈的一句话“如果服用后暴力程度比服用前更严重，晕倒也是可以的。”。他妈妈说的不一样，“不仅有好处，而且好处快。为什么？”俞樾:吃了就知道了。一剂后果实排出三次，均为黑色粪便，干湿混合，益而愈。在这个《金匮要略》中，所谓“食中留利”，事到临头越好，承气汤的例子应该大。

大承气汤证五，《伤寒论》说:“厥应降，汗逆之则伤口。”根据外寒凝滞，内热郁滞，证为后阳之热渐归下，使热邪从下泄，可治病。出汗的话，胃里的液体会干涸，胆火会变干，这是阳明的热证，是坏红嘴伤引起的。这与止汗剂、喉咙痛和喉咙阻塞的患者是一样的情况。它是由太多，太阳是精神是丰富的。这个证明是我在思明医院亲自看到的。他最初的病，他剩下的无知，他剩下的探望，都是烂红。在它面前，是分量最轻的桂枝汤，而在情况下，是恶寒的。虽然我们不能决定是对是错，但是因为丈夫在阳光下生病，用桂枝还是离真相不远了。当他病入膏肓，转向阳明时，甚至服了五剂白虎汤，但前任医生以为他死了。用大承气汤，一天一剂，五天后退烧。

如上述案例中提到和评论的，请参考。