肛瘘的治疗方法 肛瘘的中医辨证论治与治疗方法

肛瘘又称肛漏或痔瘘。指肛管下端瘘管。它的内口起源于肛门直肠的原发感染，外口到达肛周皮肤。肛瘘的主要症状是局部复发脓、痛、湿、痒。严重感染或并发肛瘘，可伴有发热、消瘦、贫血等全身症状。肛瘘是一种常见的肛肠疾病。约占肛门疾病的1/4，多见于青壮年。古代文献中有瘘、漏、痔、漏疮、瘘痔等称谓。民间称之为“屎鼠疮”。

肛瘘的形成是肛痈的后遗症，98%以上的肛痈在自溃或切开后最终会变成肛瘘。中医认为，肛门痈溃后，残毒犹存，导致气血不畅，或脾肺不足，湿热泻入大肠，或房事过多，嗜食辛热温肾之物，阴虚生热:便秘肠燥，或气滞焦虑，热毒蕴结，或疲劳，风湿热结合

1.湿情结

临床表现:局部红肿热痛，脓黄稠，味臭，大便不畅，尿短赤，舌质苦黄腻，脉滑，可伴有全身不适，发热恶寒，口渴，无饮欲。多见于肛瘘早期，或反复感染化脓时。

立法:清热利湿，消痈拨款，

主方:龙胆泻肝汤。

加减:恶寒发热，加荆芥、薄荷；热很毒，加黄芩、黄连；便秘，增黄，芒硝。

2.阴虚内热

临床表现:肛门隐痛或不痛，脓液清稀，持续滴下，气味暗沉，便秘或拉肚子，烦躁不安，食欲不振，多汗失眠，可伴有消瘦、贫血、乏力、舌红少液、脉博急促、内瘘凹陷、长期不能闭口。

立法:滋阴清热。

主方:六味地黄汤。

加减:蒸骨潮热，加银柴胡、黄连、青蒿；盗汗，加浮麦和牡蛎。

3.气血衰竭

临床表现:渗漏持续时间长，疮肿不痛，坚硬如石，周围皮肤青紫，不红不热，脓液黄而不稠，全身乏力，气短懒言，面色锐白，四肢冰冷，舌淡苔少，脉弱。

立法:益气补血，滋阴壮阳。

主方:八珍汤。

加减:脾虚湿盛，脓液淋漓，重用党参、白术、茯苓，加薏米、扁豆衣；中气不足加升麻、柴胡。

1.针刺疗法

局部麻醉下，红针快速烧入瘘管，可改善疼痛和脓液，减少发作，促进伤口愈合。

2.把管子拿开

腐蚀性药物，如三品一条枪、白姜丹等。制成条状，插入瘘管，使瘘管壁腐蚀脱落，从而达到愈合的目的。导尿方法:肛周消毒，局部麻醉，探头穿过瘘管内口后，引入一条线作为标记，将准备好的药条插入瘘管，略超过内口，外端与外口平齐。换药，固定，隔日换药一次，直至瘘管壁坏死脱垂。之后用新洁尔灭或过氧化氢冲洗瘘管，再用万华油和生肌散注射至瘘管完全闭合。

3.挂断电话

肛周消毒、局部麻醉、皮肤切开、医用线、丝线或橡皮线与瘘管捆绑，可一次或多次收紧。利用拧紧螺纹产生的切割力，可以切割并愈合瘘管壁，既保护了肛门功能，又切割了瘘管。拧紧螺纹不应过快或过慢。一般2周左右装订线脱落为宜。之后用生肌祛腐的药换药+直到伤口熬制。

4.激光烧灼

肛周消毒，局部麻醉，探头从外口插入，经内口弯成环形，向外拉瘘管，从外口直向内口切开烧灼瘘管壁，用深度约0.5~1.0 mm的激光碳化瘘管壁，特别是内口。术后保持大便通畅，每日换药一次，直至伤口愈合。

5.外科

肛瘘的外科治疗可分为两类:括约肌切开术和括约肌保留术。每个类别包括许多特定的方法。选择手术方法时要综合分析，因人而异，扬长避短，采用最合适的方法进行治疗。

肛瘘切口:

操作要点:探头插入瘘口并穿入内口后，弯成半环状，轻轻向外拉使瘘口变直，沿探头从外口至内口切开瘘口，修整创面使其呈V形，去除腐肉，然后洗澡换药，直至伤口愈合。

切割和穿线方法:

手术要点:牙列线以下瘘管全部切除，牙列线以上瘘管采用挂线法治疗。

瘘管切除缝合方法:

手术要点:瘘管切开后，去除腐肉和疤痕组织，将瘘管远端2/3和近端1/3完全缝合，每天更换敷料，直至造口愈合。

半切开半封闭引流:

手术要点:从肛缘垂直切开一期内开口3 cm，清创，去除两侧外开口，不去除管道，刮除腐肉，用抗腐药换药3~5次，改用生肌药。切开治疗与其他手术方法相同。

瘘管切开缝合、内部缝合及密封方法:

操作要点:探头穿过直肠内开口后，沿探头从外开口至内开口切开瘘管前壁的皮肤和皮下组织。左食指伸入直肠顶进术的内口，将直肠内口周围组织刮除并游离，肠线荷包缝合系住直肠粘膜，封闭内口，水平缝合肌肉层覆盖内口，缝合皮肤，术后控制排便3~4天。

1.黄连灌口丸，早晚各一次，每次3克，空腹米汤服用。重者服用40天即可痊愈。如有漏孔及周边翼状胬肉鼓起，可加僵蚕20片，煎研成药。2.小关方治疗肛瘘。皂荚和柘树膜的净粉为15g。红玫瑰、千金剑各9g，蟾酥、榆树粉各3g。研成极细的粉末，用棉纸做条，测量管子的深度，用冷水把药卷起来塞进管子里。4.朱传勋报道用野生植物根条治疗低位肛瘘42例，治愈率100%

方法:将元带根部挖出来后，清洗干净晾干，或用新鲜、外皮、中间嫩带、宽0.2厘米、肛门局部麻醉，消毒后，将针插入瘘管，穿过内口后，固定探头，稍扩大外口，拔出探头，取元带根部略长于瘘管，插入瘘管，超出外口0.5厘米，固定包扎。术后保持引流通畅，每日2次热水坐浴，持续2~3天，脓液较少，肉芽新鲜，瘘管逐渐闭合。10:23,1990)。

1.保持大便通畅，防止便秘或腹泻，以免损伤肛门隐窝，引起感染，形成脓肿。

2.及时治疗肛窦炎、乳头肥大、肛裂等。，防止炎症的扩散和加重肛周脓肿的发展。

3.积极治疗能引起肛周脓肿的系统性浣熊病，如克罗恩病、溃疡性结肠炎、肠结核等。4.排便后坚持洗热水澡，既让肛门干净卫生，又促进肛门血液循环，对预防肛周感染相当有益。5.忌食味浓、辛辣刺激、油炸、烟熏的产品，以防热、防湿、化痰。

过去常出现局部肛门脓、痛、湿、痒等症状。肛肠检查可见瘘口外开，低位肛瘘可触及穿过肛门的脐带。肛指检查时，可触及牙列附近的硬结或凹陷。