血尿定位 血尿定位诊断
潘博士养生课堂导语：除了临床病史、体征、X线和b超的密切结合外，尿液实验室检查是血尿定位诊断的一种非常重要的方法。尿常规分析是血尿定位诊断的基础。如果血尿样本中有明显的尿蛋白，医学说明网的整理，尤其是肾小球性蛋白尿，提示尿液中红细胞的来源可能
除了临床病史、体征、X线和b超的密切结合外，尿液实验室检查是血尿定位诊断的一种非常重要的方法。尿常规分析是血尿定位诊断的基础。如果血尿样本中有明显的尿蛋白，医学说明网的整理，尤其是肾小球性蛋白尿，提示尿液中红细胞的来源可能来自肾小球。肾小球性蛋白尿主要由白蛋白和一些大分子蛋白组成，而肾小管性蛋白尿主要由溶菌酶、2-微球蛋白等小分子蛋白组成。蛋白质电泳中常出现尿中红细胞破裂释放血红蛋白引起的蛋白尿。-主要是球蛋白。另外，即使新鲜尿样发生溶血，尿蛋白量也不会很高，大量蛋白尿往往提示肾小球性血尿。
一般来说，非肾小球性血尿的尿样中没有管状结构。一旦尿沉渣镜检发现有管型存在，特别是红细胞管型的出现，往往高度提示是肾小球性血尿。因此，在尿液常规分析中应注意尿沉渣的镜检。尿三杯试验是一种由来已久的定位诊断方法。试验过程中，前10-15毫升尿液仅发现明显血尿，提示病变在尿道；如果在最后10-30 ml尿中发现血尿，提示血尿可能来自膀胱。若三杯尿均有血尿，即全程血尿，则提示上尿路出血；非常终末的尿液出血可以高度指示埃及血吸虫病的感染。但尿三杯试验操作难以规范，程序复杂，血尿不明显时其临床诊断意义往往不明确。
尿红细胞形态检查是近十年来广泛应用的临床方法。其基本原理是由于肾小球基底膜的机械损伤和/或肾脏渗透压梯度的改变，肾小球红细胞的形态常发生扭曲，而非肾小球性血尿的尿红细胞形态一般无此类改变，呈均匀的正形。有助于区分肾小球性血尿和非肾小球性血尿。目前，利用尿红细胞的形态学变化进行临床诊断已经取得了很多经验。
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