陈立波 碘-131治疗指征和方法简介
养生悦己分化型甲状腺癌术后需要碘-131治疗吗？这是所有DTC患者密切关注的关键问题之一。由于研究数据不够或存在一些冲突，学术界不可避免地会对个别细节产生一些争议。幸运的是，为了给与该病相关的患者和临床医生提供全面、权威的指导，2016年1月，美国甲状腺学会发布了修订后的《2015年成人甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊疗指南》。在对DTC术后患者的复发风险进行分类后，指南建议DTC术后患者是否应接受碘-131治疗。详情如下:
一、DTC术后患者复发风险分类 1。低风险:满足以下所有条件:局限于甲状腺的肿瘤完全切除，无甲状腺外突破、侵犯或转移，无侵袭性组织学表现。 2。中度风险:符合以下任一情况:显微镜下甲状腺外软组织侵犯，临床阳性或病理阳性颈部淋巴结转移5个以上，最大直径0 ~ 2 ~ 3cm，甲状腺床外摄碘灶异常，侵犯血管，有浸润性组织学表现。 3。高危:符合以下任何一种情况:肉眼可见肿瘤侵犯甲状旁腺外软组织，手术切除不完全，远处转移，高甘油三酯血症，病理阳性颈部淋巴结转移数目不限，最大直径大于等于3 cm，滤泡状甲状腺癌广泛血管侵犯。其次，推荐碘-131治疗DTC的适应症 1。已知有肺、骨等器官的远处转移； 2。术中可见肿瘤突破甲状腺包膜，侵犯皮下软组织、喉、气管、食管、喉返神经、椎前筋膜或包围颈动脉及纵隔血管，手术切除不完全，远处转移，高甘油三酯血症，病理阳性颈部淋巴结转移数目不限，最大直径≥3cm，滤泡状甲状腺癌，广泛血管侵犯。有上述情况之一者为高危人群，强烈推荐碘-131治疗； 3。如果原发肿瘤直径超过4 cm，或显微镜下肿瘤侵犯，则应根据年龄、肿瘤侵犯范围、淋巴结转移数目和大小等，选择性应用碘-131治疗中度危险的颈部淋巴结转移。 4。虽然肿瘤不突破甲状腺包膜，直径1-4 cm，风险较低，但一般不建议I -131治疗，但如果手术和病理提示有侵袭性组织学表现，可考虑I -131治疗。 5。无浸润或转移的微病灶癌应视为低风险，除非考虑复发风险调整、疾病随访和患者意愿，否则不常规推荐I -131治疗。三。碘-131治疗DTC的方法分类【/br/】值得注意的是，严格来说，甲状腺癌术后的广义碘-131治疗，从实际方法和目的来看，可细分为三种具体情况，即残甲消融、碘-131辅助治疗和碘-131治疗甲状腺癌。【/br/】残甲消融，俗称“碘-131除甲”，是指口服碘-131进行靶向电离辐射，导致正常甲状腺组织坏死，从而充分实现甲状腺组织的功能化。其作用是降低甲状腺癌术后复发和死亡的风险，便于疾病分期和随访。碘-131的剂量应根据残余甲状腺的大小和摄碘能力来决定。碘-131的常用剂量范围是30-150毫居里。【/br/】狭义上的“碘-131治疗甲状腺癌”是指口服碘-131，使甲状腺癌残留、复发和转移灶因靶向电离辐射而坏死，从而抑制甚至治愈甲状腺癌的方法。碘-131的常用剂量范围是150-250毫居里。当然，在具体的临床实践中，尤其是在首次入院时，部分患者同时存在残甲和潜在转移的可能。为了最大限度地提高疗效，减少疗程数，减少辐射损伤和医疗费用，在条件允许的情况下，I -131可用于残余指甲的消融和甲状腺癌病灶的辅助治疗。此时很难严格区分“消融”和“治疗”，或者两种情况可以同时进行，这就是所谓的碘-131辅助治疗。I -131常用的剂量范围是150-。
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