茯苓甘草汤 茯苓甘草汤经典医案、方论

“处方组成”

茯苓22个，桂枝去皮，甘草22个，炒一两个，生姜切三两个

加四味，加四升水，煮两升，去色，分三份不同温度。

病机:水止中焦，饮气互搏。

治疗法则:温、水、阳、利。

方药:茯苓味甘，性弱水湿，桂枝杨桐化瘀饮，平冲控制心悸，生姜温胃化水，甘草滋养土脾控制水分。

此方以温阳化阴为主，适用于阳虚水滞中焦证。有晕厥而心悸，是由于阳气侵而不能守外，手脚冰凉所致，阳气郁结止水气，导致心悸。与肾阳虚弱、四肢无力温热有本质区别。该方可用于治疗气滞、呕吐、心悸、恶饮、小便不利、指尖冰凉或微寒微热的患者。

此方、桂苓疏肝汤、桂苓甘枣汤可治疗阳虚水阻证。除了茯苓、桂枝、甘草，用药只是差。此方治疗的证候为胃阳虚，水止于中焦，悸动于胃上，可见胃水声和中震，故用生姜健胃饮；桂苓疏肝汤治疗的证候为脾阳虚，水止于中焦，心满，头晕心悸。用白术健脾润水；桂苓甘枣汤治疗的证候为心阳虚，下焦寒冲于水，脐下悸动，气欲颠倒。大枣用来补脾益气，耕土造水，桂苓被重用来促进下焦的冷水之气。

《伤寒论》第七十三条:伤寒，汗出口渴，以五苓散为主；不渴者以茯苓甘草汤为主。《伤寒论》第356条:伤寒昏厥，心慌者，宜先控水，但服茯苓甘草汤，但治其昏厥。不会，水渍进入胃里就有利可图了。

1.程无极《伤寒论注》:甘草甘，甘草甘，益津液，卫；桂枝和生姜的辛辣味道有助于杨琪解表。

2.太子收《江雪原古方选注》:涪陵甘草汤能治汗不渴，其义是动阳控阴，但有调和营卫之妙。甘草配茯苓，内渗中缓，为野营留津液，生姜配桂枝。祛表固表兼施，是壮阳保健，不存在阳出汗死的危险。

3.徐宏《金镜台湾论》:今天汗出口干舌燥者为恶，表面却虚。故以茯苓为君，而益津华；甘草为臣辅；以桂枝为佐，生姜为使，均辛，能护正气。

4.吴倩《医宗金鉴》:伤寒日晒，汗出表外，小便不利；这张伤寒表还没解，心脏麻痹；两证皆用茯苓甘草汤者，盖与甘症状虽不同，但内无热，表里不谐，停水亦同。所以要一个调和营卫利水，一个解表通阳利水。虽然这张卡不代表排尿不利，但代表很舒服。方便的话水不停，昏厥是阴寒。是否应该以水的形式发表？

1.叶的病历

胡某长期患有湿疮、疮疡、阳虚等症，体弱半年，少食不易。对于这种脾胃病，运中阳是关键法，方子是茯苓、桂枝、炙草、外科加姜、薏仁。

2.刘渡舟的医疗记录

陈某在夏天是抗旱的。过度劳累后，他的嘴很渴。他把头埋在桶里大吃大喝。当时他很快。以后他发现心脏很紧张，影响了睡眠。他多次去医院，但是没有吃药，也没有把病治好。被朋友介绍后，请诊治，让他仰卧，手按在心口下，然后跳动，接手。如果他用手摇动上腹部，水就会在他的胃里发出声音，在外面也能听到。俞樾:这种水震声也是胃里有水的证据。请他排尿有益，他的脉搏弦和他的皮毛是滑的。处方:茯苓12g，桂枝10g，姜汁一大杯，甘草6g。求煎药随姜汁服用。吃了之后感觉热臭味传到胃里，胃里的噪音更厉害。过了一段时间，感觉腹痛，想拉肚子，上厕所的时候有很多水出来，病情减轻了。并按照处方服用一剂，不要紧张。

3.刘渡舟的医疗记录

颜某心下紧张，腹部诊断有振动水音，上腹部悸动。三五天就会拉肚子一次，冷得跟水一样，没有气味。拉肚子后，心跳缓解。问他饮食和尿液是否可以接受。舌苔白滑，液体少，脉如弦。它被区分为水心悸的综合征，其中胃停止饮酒，与气斗争。如果胃里的水顺流而下，趋向肠道，就会引起腹泻。拉肚子后，胃里的水会稍微减少，所以心下的悸动会减少。但去转一圈，第二天再看雷动。温补时，以中药为治:茯苓24克，生姜24克，桂枝10克，炙甘草6克。服用3剂药后，尿量增加，但心下心悸明显减少。再服三剂就能治好所有的症状。此后再无复发。

汗水不止解渴，还能治愈伤寒、昏厥、神经过敏和忧虑。

两个月桂，一个甜甜，三个生姜茯苓，要知道水和汗是一起流的。