异丙酚 异丙酚
年轮养生1.异丙酚介绍
别名:异丙酚，异丙酚，异丙酚，异丙酚，异丙酚，异丙酚，异丙酚，异丙酚
异丙酚、异丙酚、地普利麻
主要成分:异丙酚。
药理作用:本品为短效静脉全身麻醉药，起效快，无明显蓄积，醒得快而全。
适应症:用于全身麻醉的诱导和维持。
不良反应:注射时常见疼痛，偶尔恶心、呕吐、头痛。
注意事项:3岁以下儿童及孕妇不宜使用，心脏病、呼吸系统疾病、肝肾功能不全者慎用。
2.丙泊酚的药理特性
作用机制:该药的作用机制尚不完全清楚，可能对脂膜有非特异性作用。异丙酚对中枢神经系统的各种受体和离子通道有不同的作用，如钠离子通道、GABA受体等中枢神经系统效应。患者的血浆异丙酚浓度与其镇静程度和麻醉深度密切相关。轻度镇静、深度镇静和麻醉所需的血浆浓度分别为0.5~1.0㎎/L、1.0~1.5㎎/L和3~16㎎/L。异丙酚是否有镇痛作用存在争议。有文献报道，高于催眠剂量的丙泊酚有镇痛作用，而亚催眠剂量可能引起痛觉过敏。异丙酚以剂量依赖的方式降低脑血流量、颅内压、脑氧代谢率和脑葡萄糖代谢率。对于颅内压增高的患者，降低颅内压的效果更显著。
对心血管系统的影响:异丙酚可引起收缩压、舒张压和平均动脉压下降。程度取决于剂量和输注速率，还与年龄、ASA分级、肥胖和其他药物的联合作用有关。对心率无明显影响，有减慢心率的趋势。异丙酚引起的血压下降主要是由于外周血管阻力降低。单次静脉注射丙泊酚2㎎/㎏后，收缩压、舒张压、外周血管阻力和左心室每搏功分别下降28%、19%、22%和39%。
对呼吸系统的影响:本品明显抑制呼吸，这也与剂量和输注速率有关，多为一过性呼吸抑制。异丙酚可以扩张气道高反应性患者的支气管。
对肝肾功能的影响:连续静脉输注丙泊酚超过7天的患者未发现肝肾功能损害。
对眼压的影响:丙泊酚可以明显降低眼压，尤其是对于眼压升高的患者。
3.异丙酚的临床应用
麻醉诱导
丙泊酚诱导快速稳定，可明显降低气管插管引起的血流动力学反应，其诱导性能优于硫喷妥钠。临床推荐剂量为1.5-2.5㎎/㎏.应同时使用适当的芬太尼和肌肉松弛剂来完成气管插管。异丙酚用于麻醉诱导时应注意:①诱导剂量应在30-40S内注射。注射速度越快，效果越快，剂量越小，对循环呼吸影响很大。②异丙酚的剂量因人而异，应根据具体个体调整剂量。③老年人和心血管功能障碍患者应减少丙泊酚的诱导剂量，减慢注射速度。④与地西泮或咪达唑仑合用时，应适当减少丙泊酚用量。⑤丙泊酚与不同肌松药合用时，建议同时调整两种药物的作用峰值水平，避免在丙泊酚峰值水平出现肌松。⑥与芬太尼、琥珀胆碱合用时，偶有心动过缓，阿托品可防治。
麻醉维持
丙泊酚用于维持麻醉时，麻醉深度可控且稳定。临床推荐剂量为4 ~ 12㎎/㎏·小时，可用微量注射泵给药，可直接滴加或以1: 5稀释的5%葡萄糖注射液滴加。一般认为镇痛药和肌松药应同时使用。由于个体差异，异丙酚麻醉的维持剂量应根据具体患者和所需麻醉深度随时调整。儿童的维持剂量稍大，可达9 ~ 15 ㎎/㎏.h .如果手术时间短，也可以在麻醉诱导后2 min开始，每3 min静脉注射1/4诱导剂量。停用丙泊酚后，麻醉恢复快且完全，术后恶心呕吐发生率低。
区域麻醉辅助药物
静态注射0.2 ~ 0.7 ㎎/㎏负荷后，维持在0.5 ㎎/㎏ .h，如果患者记忆需要消失，则应在2 ㎎/㎏ .h以上，一般认为负荷为1㎎/㎏.h且维护低于4 ㎎/㎏.h.
重症监护病人的镇静
根据患者的病情和所需的镇静深度，静脉注射0.2 ~ 0.7 ㎎/㎏负荷后，患者可保持镇静0.3 ~ 4 ㎎/㎏.h，可使患者耐受机械通气，显著减少手术患者所需的镇痛剂用量。应检查患者的镇静深度和中枢神经系统功能，以确定最低药物需求，一般提倡儿童不应使用丙泊酚镇静。
4.异丙酚的注意事项
1、应用丙泊酚必须监测血压、心电图、脉搏血氧饱和度，并准备人工通气装置。一旦出现呼吸抑制，应采用人工通气辅助或控制呼吸；如果出现循环抑制，应降低患者的头部，必要时给予血浆增容剂和血管活性药物。
2.异丙酚与吸入麻醉剂和肌肉松弛剂没有相互作用。与地西泮合用可延长睡眠时间，阿片类药物可加重其呼吸抑制。
3.使用前摇匀本品，单次输液后或12小时后丢弃。或者更换所有含有丙泊酚的输注装置，如注射器和输注管。
4.长期ICU使用者应监测血脂水平，并考虑将丙泊酚制剂中的脂肪含量纳入静脉高营养配方中。
5.不同配伍丙泊酚麻醉在人工流产术中的应用
目的:通过比较丙泊酚单用、丙泊酚复合芬太尼、曲马多或氯胺酮四种麻醉方法，探讨丙泊酚用于人工流产的合理麻醉配方。方法:将200例ASA ⅰ ~ ⅱ级自愿终止妊娠的早期孕妇随机分为4组:P组、丙泊酚麻醉组；f组、t组和k组在丙泊酚诱导前分别给予芬太尼0.75μg/kg、曲马多1mg/kg和氯胺酮0.2mg/kg。在操作过程中持续监测平均动脉压、心率和血氧饱和度。记录术中及术后丙泊酚的首剂量和总剂量、苏醒时间、出院时间及不良反应的发生情况。
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