胃瘫 胃瘫的症状有哪些呢

1.胃轻瘫的症状是什么

胃轻瘫是一种非机械性梗阻的功能性疾病，常发生于胃手术后。胃轻瘫与胃肠道激素分泌有关，主要症状为上腹部不适、消化不良、恶心、顽固性呃逆。有许多物体被吐出，有时含有胆汁。同时，胃瘫患者消化吸收困难，无法吸收食物中的营养，导致头晕胸闷。治疗胃轻瘫，需要从饮食入手，同时需要服用具有促进力量的药物。在严重的情况下，我们需要手术。

胃轻瘫是一种并发症，主要是由于腹部手术留下的后遗症，尤其是胃癌根治术后留下的并发症之一。胃轻瘫的症状和胃病一样，会有胃痛，脸色苍白，肚子疼。目前，治疗胃轻瘫的方法有很多，但没有有效的治疗方法。目前比较好的治疗方法是中药胃管，可以暂时缓解不适，日常生活中避免辛辣食物

一般在确定病因后，需要及时针对性的治疗，还要对十二指肠进行检查和治疗，以保证肠内的营养。之后还需要用温盐水洗胃。应注意避免应用胃动力药，配合药物治疗，如莫丁宁、梅红梅等。主要是要促进胃肠蠕动，但严重的是要配合中药调理治疗，及时补充维生素和微量元素，注意加强对心脏的保护。

2.胃瘫了怎么办

胃轻瘫的主要治疗方法是保守治疗，主要采用禁食、胃肠减压、营养支持、维持水电解质平衡、避免使用镇静剂和抗胆碱能药物，此外还可应用药物、针灸、中药等综合治疗。其中，营养支持是关键。胃轻瘫发生后，小肠、结肠、直肠的功能通常不受影响，可以给予肠内营养。但是要注意营养制剂的配方。过量的脂肪制备会延缓胃轻瘫的恢复，必要时肠外营养是可行的。

3.1用药主要使用促进胃肠动力的药物。

3.1.1多巴胺受体阻滞剂如胃复安、多潘立酮为多巴胺D2受体阻滞剂。多潘立酮可选择性拮抗外周多巴胺D2受体，加速胃的运动，协调胃和十二指肠的运动，促进食物在胃中的排泄。疗效22%左右。胃复安是临床上最早使用的胃肠动力促进剂，兼有中枢和外周功能，应警惕锥体外系症状，疗效在18%左右。

3.1.2西沙必利是一种5-HT4受体激动剂，是吡啶酰胺衍生物的代表药物。可增加肌间神经丛神经节后神经末梢乙酰胆碱的生理释放，加速胃肠运动。它可以缓解大约40%的患者的症状。近年来有报道称，新型胃肠动力促进剂Cabily也是一种5-HT4受体激动剂，可促进胃肠动力和结肠转运。

3.1.3大环内酯类抗生素主要是红霉素及其衍生物，其对胃肠动力的影响越来越受到重视。红霉素治疗剂量为3 ~ 5 mg/kg，溶于5%葡萄糖100ml，静脉注射，速度5ml/min，每日2次，连续5天。具有快速纠正紊乱的胃电节律和改善胃排出量的作用空。据报道，上述药物联合使用。如西沙必利与胃复安、西沙必利与多潘立酮合用，可有效改善胃瘫症状，缩短住院时间。

3.2胃电起搏GES是近年来发展起来的一种治疗胃轻瘫的新方法。其原理是通过手术或超声内镜将起搏装置植入胃壁肌层，通过外源性电刺激使胃的慢波频率恢复正常。发现不同频率和强度的外源性电刺激具有不同的治疗效果。低频高能电刺激不仅可以恢复慢波。

还能改善胃排出空和缓解症状。高频低能量电刺激可明显改善恶心呕吐，但对胃排空的作用有限空。

3.3控制血糖糖尿病患者应尽量将血糖控制在正常范围内，以减少并发症的发生。

3.4静脉高营养由于患者不能进食，身体处于负氮平衡，因此可以使用深静脉留置导管给予静脉高营养。保证蛋白质、脂肪、微量元素、复合氨基酸、维生素、电解质的供应。同时，应做好深静脉留置导管的护理。

3.5肠内营养支持能促进胃肠功能恢复，是治疗胃瘫的有效措施。营养管可放入空肠内，温度25 ~ 30℃，浓度由低到高，量由小到大，速度由慢到快。注意增加量后增加浓度，从60ml/h开始，再增加到80ml/h，3 ~ 5天增加到100ml/h，1周增加，输液时每天用温开水冲一次管，防止输液管堵塞。

3.胃轻瘫的发病机制

胃的正常运动功能包括盛食物、调节胃内压、推动、搅拌、研磨食物等。它的动力是通过胃壁肌肉的收缩和括约肌的协调开合来完成的。其功能除了进食外，主要受神经和体液调节。

该病的发病机制尚不完全清楚，可能有多种原因，如术中麻醉药物的直接抑制作用、精神紧张、吻合口水肿、输出环痉挛和水肿、长期应用抑制胃肠动力的药物、水、电解质和营养失衡、饮食改变或术后早期进食不当、食物中脂肪含量过高、过敏反应、大网膜与吻合口粘连、炎性肿块压迫等因素，以及术后整个消化道

2.1由于胃大部切除远端胃和幽门，胃的完整性被破坏，整个消化道内部环境发生改变和紊乱，导致胃蠕动节律异常，心动过速，产生逆行蠕动波，减弱残胃的收缩，失去食糜的研磨功能。术后残胃和远端空肠的正常运动功能受到影响，空肠麻痹或痉挛增加了食糜传递的阻力，干扰残胃和小肠的清洁运动，导致胃排出量空失衡。胃镜检查显示胃粘膜水肿和吻合口水肿也影响胃排空空，但胃镜检查顺利通过，证明吻合口水肿不是胃麻痹的主要原因。

2.2手术本身可以多种方式激活抑制性交感神经反射系统，增强胃肠交感神经活性。激活的交感神经纤维不仅可以通过抑制胃肠丛中的兴奋性神经元来抑制胃运动，还可以通过将交感神经末梢释放的儿茶酚胺直接与胃平滑肌细胞膜上的α和β受体结合来抑制平滑肌细胞的收缩。最近的研究表明，迷走神经损伤导致胃动力下降，影响术后胃张力的恢复，降低胃机械储存和消化食物的能力。

2.3胃肠激素分泌紊乱导致胃排空延迟空，也是可能的原因。远端胃切除和胃空肠吻合术后胆汁反流引起胃酸、胃肠激素、消化酶分泌的变化和粘膜损伤，干扰胃的正常功能，加重吻合口和残留胃粘膜的炎症和水肿。Coimbra CR研究发现IL-1β在术后胃排出空紊乱的发生中起重要作用，但仍需进一步研究。

2.4术前营养不良的患者胃瘫发生率相对较高，营养不良，如贫血、低蛋白血症等，术后更常见胃壁及吻合口水肿。糖尿病是引起胃轻瘫的基础疾病之一，主要由自主神经病变和供应内脏的自主神经病变引起，导致胃紧张度降低，运动减少。

2.5术前胃流出道梗阻患者的胃轻瘫发生率高于无梗阻患者。胃大部切除术后，B-ⅱ型吻合的发生率高于B-ⅰ型胃瘫，可能是由于B-ⅰ型吻合更符合生理状态，胃肠运动更协调。此外，端侧吻合比端侧吻合能更快地使胃肠动力恢复正常。迪维塔的研究表明，经过几年的胃肠吻合，B-ⅱ吻合患者的胃蠕动是局促不协调的，而B-ⅰ吻合患者的胃蠕动是协调有效的。

2.6术后腹腔感染、胆汁反流、吻合口水肿或残胃炎加重了胃瘫的临床表现，延迟了排队时间空。患者对手术的恐惧和焦虑对胃瘫的发生也有一定的影响。

4.胃瘫应该做什么诊断

根治性胃大部切除术后胃瘫患者，往往会出现持续的上腹部胀满、嗳气、反酸、呕吐等症状，或在术后数天拔除胃管进食液体或由液体变为半液体后逐渐出现上腹部胀满、不适，继而大量呕吐胃内容物，可能伴有顽固性呃逆，通过胃肠减压泵出大量胃液。体检发现患者上腹部胀痛，伴有胃振动和水声，中下腹平坦柔软无压痛。首先要排除机械性梗阻。x光检查是临床上广泛使用的方法。口服或经胃管注射30%泛影葡胺，X线下动态观察胃蠕动和排泄空。胃轻瘫患者残胃扩张，胃蠕动减少或无蠕动，造影剂呈线形或漏斗状通过吻合口，但胃内残留造影剂较多，有明显的空减少迹象，动态观察24小时可见远端空肠发育。术后10天胃镜检查可行，显示残胃大量滞留，残胃粘膜及吻合口水肿，残胃蠕动差。但胃镜可通过吻合口顺利进入输出回路，胃镜可消除胃流出道的机械性梗阻，对胃手术后胃瘫的诊断建立有重要意义。

放射性核素99mTc标记的胃排出量空的测定也可以发现患者排出量空延迟，简单、无创、可量化。所以被认为是测量胃排量的最佳方法空。不仅适用于总胃排出量空的测定，也适用于胃手术后残胃排出量空的测定。据报道，生理盐水负荷试验、不可吸收色素引流空试验、扑热息痛吸收试验和胃内压记录试验具有一定的意义，但由于临床应用有限，尚未广泛开展。由于胃的运动是由胃电图控制的，所以也可以进行胃电图。目前胃电图受呼吸和心电图干扰太大，其诊断价值难以确定。

5.胃癌术后胃瘫如何治疗

1.中药口服

处方:复方大承气汤

处方:厚朴20g、枳实15g、桃仁15g、赤芍15g、炒莱菔子25g、连翘15g、芒硝10g、川楝子15g、大黄15g、大腹皮15g。

用法:将上述中药煎煮至200毫升，每日一剂，分两次服用。

功效:促进胃肠蠕动，增加胃肠容积，改善血液循环，防止术后肠粘连。

2.穴位刺激疗法

胃轻瘫属于中医“反胃”、“呕吐”范畴。胃癌手术后脾胃受损，静脉受损，导致气滞血瘀，中焦受阻，产生一系列临床症状。穴位刺激可以调节气机，增加胃张力，促进胃蠕动。温针灸、针灸结合艾灸、针灸结合耳穴贴压治疗胃轻瘫疗效显著。温针灸的穴位是足三里或中脘。选择合谷、足三里等按摩穴位；体表相应穴位经皮电刺激也能促进胃肠活动，改善胃轻瘫症状。

注意:中医针灸具有很强的可操作性，患者需要在专业中医的指导下进行按摩。穴位刺激一定要医生操作。