前列腺癌mri弥散表现有什么 如何治疗前列腺癌

1.前列腺癌的磁共振扩散表现

前列腺癌多见于中老年人。随着老龄化的发展，我国前列腺癌的发病率不断上升。根据2010年中国癌症发病率和死亡率的统计，前列腺癌的发病率排名第七。

在2017年北京朝阳医院影像疑难病例及临床MDT研讨会上，中国人民解放军总医院叶教授作了题为《前列腺癌磁共振诊断思路》的精彩演讲。

前列腺癌的磁共振诊断

MRI前的诊断主要是指诊断、血清前列腺特异性抗原和超声筛查。一般来说，PSA20高度怀疑是前列腺癌。然而，2014年发表在《美国医学会杂志》上的研究显示，PSA20为73.6%。使用PSA时前列腺癌的诊断率小于50%，尤其是PSA在4-10之间时。因此，由于PSA的益处和风险以及最佳筛查策略的不确定性，存在诊断灰色地带、假阳性结果增多、活检和治疗并发症等问题，至今仍有争议。

如何选择前列腺成像方法

磁共振成像是前列腺的主要影像学检查，前列腺特异性抗原是辅助检查。T2和扩散加权成像是磁共振成像的主要诊断方法，辅以动态增强扫描。磁共振成像对前列腺癌的活检诊断率超过80%。

正常情况下前列腺较小，MRI过渡带信号均匀或混杂，动脉血供丰富、不均匀或均匀增强；外周区长T2信号，即高信号阴影，在动脉期无异常增强。

前列腺癌患者的磁共振外周区呈结节状短T2异常信号，DWI值略高。动脉期轻度至中度异常强化，实质期和延迟期清晰；有b值超高的DWI；病变显示异常高的信号强度

二、前列腺癌疾病的分类

前列腺癌95%以上是前列腺腺癌，其发展通常遵循一定的顺序:局限于前列腺->侵入前列腺囊->破前列腺囊->侵入精囊->转移到邻近淋巴结->转移到骨骼等器官。前列腺癌的另一个重要类型是神经内分泌癌或小细胞未分化癌，它可能起源于神经内分泌细胞而不是前列腺。这种类型的前列腺癌通常转移和扩散较早，但不分泌前列腺特异性抗原。前列腺癌常规治疗对其无明显影响，但对化疗敏感。此外，一些罕见的恶性肿瘤可能发生在前列腺，如横纹肌肉瘤、平滑肌肉瘤、恶性神经鞘瘤、恶性间质瘤和其他器官的恶性肿瘤可能转移到前列腺。这些罕见肿瘤患者血清PSA值一般无明显升高，肿瘤体积一般较大，常造成局部邻近器官压迫。大多数患者排尿和排便困难。

前列腺癌的确切病因目前尚不清楚，可能与基因改变有关。比如雄激素受体相关基因的改变会导致前列腺癌的风险增加；携带BRCA1基因的男性患前列腺癌的风险是不携带BRCA1基因的男性的三倍。P53基因异常与高级别、高侵袭性前列腺癌密切相关。基因变化也可能与饮食等环境因素有关。基因变化越多，患前列腺癌的风险越大。少数情况下，前列腺癌可能是遗传性的。

目前，与前列腺癌相关的危险因素总结如下:

1.绝对风险因素:

年龄:年龄是前列腺癌的主要危险因素。前列腺癌在45岁以下男性中非常罕见，但随着年龄的增长，前列腺癌的发病率急剧上升，大多数前列腺癌患者年龄都在65岁以上。基本上，40岁以后，前列腺癌的发病率几乎每10岁翻一番。50-59岁男性患前列腺癌的风险为10%，而80-89岁男性患前列腺癌的风险急剧上升至70%。

家族史:当家族中有男性直系亲属患有前列腺癌时，家族中男性的发病率明显增加。直系男性亲属一般指父亲和兄弟。如果直系亲属中有一人患有前列腺癌，患前列腺癌的概率将是一般人群的两倍；如果有两个，会高三倍。这表明前列腺癌的发生可能与体内的一个或一组基因有关，但这些基因至今还没有被科学家完全鉴定出来。

种族:非洲裔美国人前列腺癌发病率最高，其次是西班牙裔和美国白人，非洲裔黑人前列腺癌发病率为世界最低。生活在美国的亚洲男性前列腺癌发病率低于白人男性，但明显高于亚洲本地男性。虽然黄种人的前列腺癌发病率还没有达到欧美国家的水平，但中国大陆、台、港、日、韩、新加波的前列腺癌发病率却在逐年上升。

前列腺异常细胞的病理改变:前列腺高级别上皮内瘤变男性前列腺癌发病率明显增高。高级别上皮内瘤变是一种癌前病变，在显微镜下显示异常的细胞生长形态。虽然不是癌症，但往往预示着前列腺癌的存在，只是还没有检测出来。

第三，治疗前列腺癌的措施

前列腺癌的治疗方法很多，各有利弊。根据治疗的目的，前列腺癌的治疗方法可分为根治性治疗和姑息性治疗。姑息治疗是指旨在延缓肿瘤进展和缓解肿瘤相关症状的治疗。

外科疗法

前列腺癌手术是目前最常用的治疗方法，称为根治性前列腺切除术，它完全切除前列腺和肿瘤。根治性前列腺切除术可采用耻骨后途径、经会阴途径和腹腔镜或机器人辅助根治性前列腺切除术。根据患者的体型和疾病特点，以及医生的技术专长，选择合适的手术方式。

其他治疗

1.体外适形放射治疗:前列腺癌外照射是一种新方法。通过增加前列腺的最大照射剂量，降低前列腺周围组织的照射剂量，可以减少传统体外放疗的不良反应，提高治疗效果。

2.放射性粒子植入疗法:通过会阴皮肤向前列腺内植入放射性粒子，通过近距离放射杀死前列腺癌，由于损伤小，通常不需要其他治疗辅助，是前列腺癌的治愈性治疗方法之一。根据肿瘤的分级、分期和PSA值，可在放射性粒子植入后加外照射适形放疗。

3.冷冻疗法:这是一种微创治疗。在超声波的引导下，通过会阴皮肤将探头置入前列腺内，然后向探头内注入零下96摄氏度的液氮，冷冻杀死肿瘤细胞。目前对于体外照射无效的前列腺癌患者，常采用冷冻疗法作为二线治疗。

4.高能聚焦超声治疗和组织内肿瘤射频消融也是仍处于实验阶段的局部治疗方法。与根治性前列腺癌手术和放疗相比，其对临床局限性前列腺癌的治疗效果仍不确定，需要更多的临床研究来评价。

5.前列腺癌的内分泌治疗是一种姑息性治疗，包括药物治疗、注射、药物与注射结合、双侧睾丸切除术。通过去除或阻止睾酮作用于前列腺癌细胞，可以暂时抑制前列腺癌细胞的生长，延缓疾病的进展。

6.化疗:用于治疗内分泌治疗耐药的转移性前列腺癌患者，以延缓肿瘤生长，延长患者生命。研究证实，多西他赛能有效延长内分泌治疗耐药前列腺癌患者的生存期；然而，卡巴他赛可以进一步延长未接受多西他赛治疗的患者的生存期。许多临床试验正在研究新药和药物组合，以便找到更有效和更少的不良反应。阿比林是临床应用最有价值的新药之一，在难治性前列腺癌的内分泌治疗中有较高的有效率。

7.放射性核素治疗是对前列腺癌骨转移所致骨痛患者的姑息性治疗。静脉注射或口服双膦酸盐也可用于治疗骨转移引起的骨痛。

8.其他治疗:其他治疗如生物靶向治疗仍在临床试验中。

四、前列腺癌预防措施分析

许多饮食因素会增加前列腺癌的风险。许多研究表明，高脂肪饮食会刺激前列腺癌的生长。牛肉和高脂乳制品似乎是前列腺癌的刺激物，大量摄入乳制品会增加前列腺癌的风险；相反，水果和蔬菜以及低脂肪饮食可能有助于降低前列腺癌的风险。这些健康食品包括大豆、西红柿、石榴、绿茶、红葡萄、草莓、蓝莓、豌豆、西瓜、迷迭香、大蒜和柑橘。

大豆含有植物雌激素，类似于女性体内的雌激素。植物雌激素在饮食剂量的情况下可以降低前列腺癌的风险。

绿茶含有多种抗氧化剂，主要成分是茶多酚和儿茶素。绿茶的抗氧化成分能明显抑制黄曲霉毒素、苯并芘、香烟致癌物、氨基酸裂解产物等多种致癌物诱导的细胞恶性转化，有助于稳定细胞结构，减少细胞损伤，而细胞结构改变和细胞损伤会引起细胞癌变。

很多鱼，比如三文鱼、金枪鱼、沙丁鱼、鲱鱼，都富含Omega3-3脂肪酸，可以同时预防心血管疾病和癌症。

前列腺癌矿物质在人体生长和正常运行中起着重要作用。人体内有60多种矿物质，其中22种是人体自身不能合成的必需矿物质，这意味着这些矿物质必须从食物或补充剂中获得。硒是一种重要的抗氧化剂。科学家发现，它具有抗癌作用，可以将前列腺癌的发病率降低70%，因此可以适当摄入更多。硒主要存在于动物肝脏、海鲜、全谷物、牛奶和乳制品、蘑菇、大蒜和芦笋等。防癌量为每天100 ~ 200微克。白瓜子含有必需的锌，可以帮助身体修复伤口，促进细胞再生，对抗自由基。成年人每天摄入15毫克锌。缺锌时免疫力下降，但没有确切证据表明锌能降低前列腺癌的发病率。