中药治疗肾结石 泌尿系结石症的中医辨证治疗

泌尿系结石是指泌尿系统中的结石，由于位置不同，名称也不同。比如叫肾中肾结石，输尿管中输尿管结石，膀胱中膀胱结石，尿道中尿道结石。

现代医学认为，结石的形成有以下原因:

1.尿路梗阻，由于尿液排出不畅，尿液中结晶物质的过度饱和和尿液中胶体物质的结合造成沉淀。

2.感染:肾脏细菌感染后，尿液中的细菌和炎性渗出液脓积聚成团，可成为结晶物的沉淀核心。

3.营养障碍:食物中缺乏维生素A会引起肾盂上皮细胞角质化和脱落，这些脱落的角质化上皮细胞聚集，成为结石的核心。

4.内分泌系统疾病:如果甲状旁腺功能亢进导致甲状旁腺激素分泌过多，血钙会大大增加，肾脏会排出尿钙，尿磷酸盐过多，尿晶体浓度增加容易导致结石。

5.长期卧床，如骨折、骨结核、脊髓损伤、脊髓炎、肢体瘫痪、长期卧床、骨质疏松、骨骼大量脱钙、尿钙、磷排泄增加，同时由于长期患病，卧床活动减少、尿瘀积、肾盂、肾盏尿中结晶物质滞留，增加了肾结石形成的机会。

约83%的患者年龄在21-50岁之间，老人和儿童较少见。病理变化主要是尿路梗阻影响排尿，尿潴留引起感染。因此，梗阻性潴留感染与结石互为因果，形成恶性循环，导致结石逐渐增多，梗阻也加重了肾盂及肾盏内的肾积水，最终会加重肾功能损害。

泌尿系结石属于中医“石绞”、“沙绞”、“血绞”、“腹痛”等范畴。中医认为，泌尿系结石的形成主要是湿热蕴结、焦燥所致，饮食不当可引起，味浓、辣、肥、甘、湿。或肝气郁结，涉及膀胱气化，或房事过多，导致脾肾两虚，所以病初多为阳性，但长期由实转虚或虚实，湿热蕴于焦肾和膀胱气化之下，不利于尿患之，致砂岩。

尿石症的临床症状和诊断依据；

疼痛:腰腹绞痛，阴前疼痛，面色苍白，冷汗淋漓，恶心呕吐，可伴有发热恶寒，尿频疼痛，或排尿中断。

血尿:肉眼可见血尿，尿色如红茶或酱油。有些血尿只有在显微镜下检查才能发现。尿检显示红细胞。

排尿异常:结石病、尿频、疼痛等症状。

b超检查或X线、腹部平片、肾盂造影等。可以确定石头的位置和大小。必要时进行逆行膀胱造影术。

1.下焦湿热型

症状:腰绞痛，小便短涩，灼痛刺痛，少黄赤，腹部绞痛，疼痛或寒热，尿中带血，大便干燥，面色苍白，汗如雨下，舌苔黄腻，脉弦或数。

治疗:清热通淋，去石。

处方:加味八正散。

药方:血尿患者用石竹15克、金钱草50克、海金沙30克、滑石30克、芦苇20克、大黄6克、木通10克、车前子30克、川楝子30克、延胡索15克、大蓟30克、茜草炭15克。

2.肝郁气滞型

症状:可见小便滞涩，腰痛腹痛不尽，辐射会阴，舌苔薄脉状。

治疗:理气导石。

处方:如果实用，用参香散加减。

处方:白木香10g、陈皮10g、白芍10g、小茴香10g、川楝子30g、延胡索15g、枳壳15g、香附15g、乌药10g、海金沙30g、金钱草30g、锦葵科30g。比如体质弱的加黄芪15克，党参15克，柴胡10克，升麻6克。

3.血瘀型

症状:可见小便热涩刺痛，尿色深红，或有血块腹痛严重或心烦口干，舌苔黄滑或薄。

治疗:清热通淋，凉血止血。

药方:药方用小荠银子加减。

处方:蓟30克，生地15克，蒲黄12克，海金砂30克，藕节57克，锦葵科植物30克，虎杖15克，当归10克，三七3克，琥珀粉6克。

4脾肾气虚型

症状:可见尿在滴着尿，时不时的停。工作时可看到尿中排出细沙，腰酸乏力，舌淡脉弱。

治疗:健脾补肾，益气排石。

处方:该处方由吴石山丸修改而成。

处方:山药30克，茯苓15克，陈皮10克，熟地15克，枣皮10克，巴戟天10克，杜仲12克，菟丝子24克，枸杞15克，鸡内金15克，金钱草30克。

5.肾阴虚型

症状:头晕，面色潮红，腰痛，耳鸣，五心烦，舌红苔少，脉象详。

治疗:滋阴降火，清热去石。

药方:药方是白质地黄丸。

处方:熟地15克，枣皮10克，山药15克，知母、黄柏10克，桑寄生24克，海金沙30克，琥珀6克，金钱草30克，女贞子、墨旱莲20克。

处方:黄芪30克，生地15克，菟丝子30克，黄精15克，牛膝15克，白茅根30克，何首乌30克，防己15克，金钱草30克，枸杞子15克，桑椹30克，石韦30克。

附件:处方数量可选。

1.处方:金钱草30克，海金沙30克，木通10克，车前草30克，牙菌斑15克，穿山甲10克，川牛膝15克。

给药:排尿困难或排尿困难者，每日1剂，加减，黄柏10克，石竹15克，川楝子30克；血尿患者加蓟草30克、血炭15克、生地15克、丹皮10克、续断20克、乌药10克，重度肾绞痛患者加乳香、没药各10克、蒲黄10克、五灵脂10克、延胡索15克。如有必要，服用一粒苏合香丸缓解疼痛。

2.处方:金钱草30克，锦葵科30克，芦根30克，芦根30克，交替服用，往往能获得良好的去石效果，且无副作用。

3.处方:冰糖120克，炒香核桃仁120克，蜂蜜150克，香油150克，混合服用，一天四次，每次20克，用开水软化结石或去石。

4.处方:登势通淋汤

处方:金钱草30克，海金沙30克

药方:海金砂100克，琥珀50克，芒硝100克，硼20克。

用法:将药物磨成细粉，装瓶备用。服用方法:每天两次，每次5 ~ 10g，用开水冲服。功能:活血化瘀，利尿通淋。

适应症:泌尿系结石。

6.处方:三金排石汤

处方:海金砂60克，金钱草60克，鸡内金150克，芦苇30克，锦葵子30克，硝石15克，车前子30克。

用法:一剂每日两次水煎，药汁混合均匀，分三次服用。

功能:利尿排石。

适应症:泌尿系结石。

加减:泌尿结石数不尽者，可加30克煅鱼脑石，增强排石效果。

7.药方:金石汤

锦葵科、车前草、三叶木通各20-40克，三七、丹参各10-20克。处方:金钱草、海金沙、鸡内金、郁金各15-0克，芦苇、滑石、黄芪

给药:每天1剂。

加减:肾绞痛患者，加延胡索、川楝子10~15克；血尿明显者，加墨旱莲、白茅根各20 ~ 30g；尿常规检查，金银花、蒲公英各30克，党参各30克，枸杞、杜仲各15克。

功能:益气活血，排石利尿。适应症:泌尿系结石。

8.药方:行气利水去石汤:治疗体外碎石术后“石街”。

处方:川牛膝、车前子、枳壳各15克，茯苓、滑石、海金沙各30克，延胡索18克，肉苁蓉15克，金钱草30克。

加减:湿热明显者薏米30克，阳虚明显者黄柏12克，仙茅、沙苑子15克，阴虚明显者熟地、女贞子15克。气虚明显者加黄芪、党参20克，便秘者加芒硝5克。

服用方法:一剂每日两次水煎，药汁分三次均匀服用，一个月为一个疗程。

9.处方:三金脚石汤1~3。治疗结石分为三步:溶石、攻石、防石。

药方:基础药方:金钱草、鸡内金各30克，海金沙、枫香、川牛膝、车前子、芦苇各15克，石磨、浮石滑石、枳壳、猪苓各20克。

溶石阶段:用三金治疗1号结石。即主方重用鸡内金45g，金钱草50g，海金沙30g，生鳖甲30g，每日1剂，疼痛明显缓解，一般6~10天。

结石发作期:用三金治疗2号方。即金钱草60克、路路通25克、滑石25克、川牛膝25克由主方重复使用。每天一剂，疼痛症状消失，结石排出。一般3~6天。

防石阶段:用三金三号广场。也就是说，主方是把碎石磨掉，浮海石和滑石，党参、乌梅、桃仁各加15g。每天一剂，一般服用10天。

加减:腰痛加白芍40克，甘草15克，血尿加白茅根30克，生地20克；气虚加党参、黄芪各20克；阳虚加熟附子，仙脾各15克，便秘加芒硝9克，厌食加神曲，麦芽各30克；胃病和不适患者加枳实15克、白术30克、陈皮15克。

10.处方:灵心排石汤:治疗泌尿系结石，属湿热下注型。有效率95%。处方:威灵仙50-80克，金钱草40克，石韦30克，郁金30克，鸡内金15克，川牛膝15克，王不留行15克，甘草3克，滑石0克，石竹20克。加减:气虚加黄芪、党参；疼痛很厉害，还有胡璇、川椿、没药；长期加莪术三棱。用法:汤剂，每日1剂，15天为一疗程。结论。

中医治疗尿石症主要以攻邪为主。但攻邪的治疗要结合患者结石的具体情况，灵活把握不能拘泥于规则。一味进攻，很容易损伤正气。所以在攻法之前，我适当使用一期溶解尿石症的方法，目的是让尿石症变得疏松，容易排出。然后加重吃药，每次中风都是这样。效果后，不应忙于停药，而应采取相应措施防止结石复发，以提高结石排出率和治愈率，降低复发率。