如何治疗老年人失眠 老年人治疗失眠的药物有哪些？

促睡眠药物种类繁多，应根据老年人的生理特点正确选择药物。治疗老年人失眠常用的药物主要有苯二氮卓类和新型非苯二氮卓类。这些药物的使用应遵循最低有效剂量，短时间内单药治疗，逐渐停药并注意停药引起的失眠反弹，尽量选择半衰期短的药物以避免日间镇静，同时还要考虑患者的肝肾功能等身体状况。

苯二氮卓类药物:国内临床常用的有地西泮、艾司唑仑、氯硝西泮、阿普唑仑、劳拉西泮、三唑仑、咪达唑仑、硝西泮。一般来说，这些药物具有镇静催眠作用，可以缩短睡眠时间，减少觉醒时间和频率，增加总睡眠时间。然而，只有艾司唑仑和三唑仑适用于失眠治疗。其他药物批准的适应症不是失眠，而是抗焦虑、抗癫痫、麻醉肌松的辅助作用。因此，并非所有苯二氮卓类安眠药都有可靠的助眠作用。长期使用容易导致依赖，其中有些容易导致依赖，比如三唑仑。艾司唑仑、氯硝西泮等半衰期较长的苯二氮卓类催眠药，第二天可能有明显的残留作用，导致第二天嗜睡、头晕、反应慢、疲劳、饱腹感，容易发生事故，影响驾驶。由于苯二氮卓类安眠药的催眠作用不能纠正失眠患者的睡眠结构变化，尤其是对快速眼动睡眠的抑制作用，其能量恢复效果往往不明显。患者常常觉得自己睡着了，但第二天并不明朗明亮。服用苯二氮卓类安眠药的老年人跌倒风险显著增加，尤其是服用氯硝西泮时。

因为它能干扰增强记忆的受体，所以睡眠的增强记忆作用受到抑制，服用它可能会使记忆力变差，尤其是三唑仑。此外，由于其呼吸抑制作用，可导致呼吸衰竭、慢性阻塞性肺疾病和睡眠呼吸暂停综合征。因此，虽然在临床上普遍使用，但其作为安眠药的使用在世界范围内逐年减少，而作为其他适应症的处方使用量是稳定的。在老年人中，苯二氮卓类已作为二线催眠药物退役。

新的非苯二氮卓类药物:扎来普隆、唑吡坦和右佐匹克隆是临床常用的药物。佐匹克隆仅在一些国家被批准作为治疗失眠的药物，但在美国没有。唑吡坦是一种咪唑吡啶类药物，是一种作用时间短、白天残留作用小、药物耐受性、药物依赖性和药物滥用风险小的高效安眠药。由于其半衰期为1.5 ~ 5.8小时，主要用于入睡困难的患者，对部分早醒患者有效。但是长期使用仍然是成功的

成瘾风险和管理水平与苯二氮卓类安眠药相同。因为见效快，所以只能在睡觉和睡着的时候使用。如果服用后不立即入睡，可能会出现梦幻状态。eszopiclone的性能与唑吡坦相似，但有些参数优于唑吡坦。连续12个月的临床研究表明，它没有明确的药物耐受性和依赖性，即使连续12个月使用，其疗效也没有明显下降。因为eszopiclone的半衰期比唑吡坦长，所以在促进睡眠维持和改善早醒方面有优势。目前依普通处方管理eszopiclone。

Ramelton是一种选择性褪黑激素受体激动剂，2005年被美国食品和药物管理局批准用于治疗失眠。慢性失眠的治疗没有明确的时间限制。目前，这种药物在中国没有市场。

多塞平:该药在药物分类上属于三环类抗抑郁药，是美国最近批准的治疗失眠的“老药新用”。用于抗抑郁治疗时，剂量过大，而用于失眠治疗时，剂量仅为每晚3 ~ 6 mg。这个剂量特别适合治疗老年人失眠，使用时间没有明确的限制。目前国内市场上还没有这种剂型。

其他:近年来，抗组胺药、抗抑郁药、抗癫痫药、抗精神病药等一些药物逐渐被用于治疗老年人失眠。常用的有曲唑酮、米氮平、奥氮平和喹硫平。对于一些精神障碍、抑郁症等疾病引起的失眠，单独使用镇静催眠药可能效果不佳，因此有必要使用这些药物来达到更好的疗效。具体使用应该在医生的指导下进行。