幽门梗阻的症状表现及治疗方法
养生周硕士幽门梗阻是指幽门周围的溃疡，引起幽门环肌收缩，引起梗阻。一般幽门梗阻患者，溃疡时间较长。其临床表现为腹胀、呕吐、脱水。幽门梗阻的治疗，首先要改善营养，严重的要手术。以下是幽门梗阻的症状和治疗的详细介绍。
幽门梗阻的特征性症状
(1)上腹痛和饱腹感:
幽门梗阻通常发生在进食后，尤其是晚上，暖气气味难闻。往往饭后上腹疼痛加重，随着胃积滞的出现，变成上腹部弥漫性胀痛或胀满不适。
(2)呕吐:
呕吐作为幽门梗阻最突出的症状，通常发生在下午和晚上。梗阻越严重，呕吐次数越多。呕吐物含有隔夜食物，因此有酸味。呕吐后，患者症状减轻或完全消失，更倾向于自行催吐。
(3)上腹胀:
由于胃排出物的阻塞空，胃内容物残留过多，导致胃胀大。因此，相当多的患者可以看到半球形凸起，即扩大的胃形轮廓。
(4)蠕变波和水冲击:
因为胃内容物很难通过幽门，所以胃肌收缩强烈，有时可以看到胃蠕动波，从左向右移动到幽门，并在那里结束。当你在空的腹部时，轻轻握住女仆的腰，然后左右摇晃，就能听到胃里的水的震动声。一般正常人空腹部无水振音，但约2/3幽门梗阻患者可有明显的水振音，说明胃内积液较多，空引流不畅。
(5)脱水标志:
过度呕吐会导致患者营养不良和脱水，患者表现为皮肤干燥、弹性差、消瘦和面部虚弱。
(6)碱中毒:
由于患者经常呕吐，失去大量的水分和电解质，出现脱水和电解质紊乱，导致碱中毒。有时四肢抽搐，嗜睡，肌无力，腱反射消失，导致昏迷。
处理
1.纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱
对于病史较长的重症患者，应首先纠正脱水、电解质和酸碱平衡紊乱。
(1)轻度患者:由于溃疡引起幽门梗阻，胃酸普遍偏高，呕吐后氯流失多于钠，可用生理盐水补液。尿量增加到每40 ~ 50 ml/h后，可静脉补充氯化钾。这种方法通常可以纠正脱水和轻度低氯碱中毒。
(2)危重患者:二氧化碳结合量超过30mol/L或血氯低于85mol/L时，除纠正脱水外，可静脉注射2%氯化胺溶液。但这种溶液不仅对肝脏有影响，而且治疗效果差，所以不再使用。近年来，0.1mol HCl溶液广泛用于静脉滴注治疗低氯性碱中毒，效果良好。补氯量可根据血氯的测定来计算:
补氯量(mmol/L)=血氯减少值(mmol/L)×体重(kg)×0.25。获得的毫摩尔/升的量按0.1摩尔等渗盐酸溶液1摩尔= 10毫升计算。
例如，一名体重60公斤的幽门梗阻患者，其血氯被确定为75摩尔/升，根据上述公式计算如下:
补氯量=(103-75)×60×o . 25 = 420mol，即补加0.1mmol HCl 4200ml。
盐酸溶液应通过静脉插管缓慢滴入腔静脉，并应在24h内输送。输液时，应根据钠离子和钾离子的损失，加入等渗盐水和氯化钾溶液。同时每隔4 ~ 6小时应反复测定K+、Na+、Cl-和二氧化碳的结合力，并随时调整治疗方案。
2.改善营养
幽门梗阻患者一般因长期呕吐而营养不良。因此，除了纠正脱水和电解质紊乱外，还应提供足够的热量，以避免过度消耗自身的脂肪和蛋白质。但一般静脉补液的日供热量有限，病情较重、营养不良的患者应给予全胃肠外营养。
3.胃肠减压
有效的胃肠减压不仅可以缓解胃的潴留，还可以改善胃的血液循环和粘膜炎症。对于一些重症患者，可以用等渗盐水洗胃，使黏膜迅速恢复，便于手术或进一步检查。如果梗阻是由水肿或痉挛引起的，减压后，随着水肿的消退，症状可以减轻。
4.外科疗法
幽门梗阻是手术治疗溃疡的绝对适应症，但手术方法的选择应根据患者的病情、设备条件和技术力量而定。应该是安全有效的，可以治愈溃疡。
(1)术前准备:充分的术前准备，纠正水、电解质、酸碱失衡，改善营养状况，洗胃3天以上。消除胃部局部炎症和水肿。
(2)手术方法:
(1)胃空肠造口术:方法简单，短期效果好，死亡率低。但由于术后吻合口溃疡发生率高，现在很少使用。对于胃酸低，一般情况差的体弱老年患者，还是可以考虑的。
(2)胃大部切除术:如果病人情况良好，是国内最常用的手术。
(3)迷走神经切断术:迷走神经切断术加胃窦切除术或迷走神经切断术加胃引流适用于年轻患者。
(4)高选择性迷走神经切断术:近年来，高选择性迷走神经切断术和幽门扩张术已有令人满意的结果。幽门梗阻患者术前应做好充分准备。术前2 ~ 3天进行胃肠减压，每天用温盐水洗胃，减轻胃水肿。输血、输液、营养改善、水电解质紊乱矫正。胃溃疡幽门梗阻的外科治疗仍以胃大部切除术和ⅱ型手术为主。也可以考虑选择性迷走神经切断术联合窦切除术和ⅰ型或ⅱ型吻合术。远期疗效好，溃疡复发率低。对于伴有幽门梗阻的DU患者，除上述手术外，可选择扩大壁迷走神经切断术加幽门扩张术或附加引流。单纯胃空肠吻合不适合，因为复发率(吻合口溃疡)高达30% ~ 50%。
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