心界 心界叩诊正常范围
一健养生心脏边界叩诊用于确定心脏的大小和外观。打击乐时，心脏上下边缘被肺覆盖，没有被肺覆盖的部分是绝对发声的。上下边界根据患者的不同体型而变化，相对浊音边界可以反映心脏的真实大小。所有正常成人心脏相对浊音界叩诊均在正常范畴以下:左界从第二肋至第五肋呈弧形，距肩胛骨中心线2-3厘米，距肩胛骨中心线3.5-4.5厘米，距肩胛骨中心线5-6厘米，距前中心线7-9厘米。
撞击法
如受检者仰卧，操作者站在受检者右侧，右叩诊板指与心缘垂直。坐位时，考生应保持上身站立姿势，稳定吸气。操作者应与考生同坐，右手叩诊板指一般与心缘平行的平面，但对于偏瘦者，也可采用右手叩诊板指垂直心缘的技巧。心界的界定应采用叩诊的方法，通过听叩诊音由清转浊的变化，明确心浊音的边界。
打击令
心脏叩击起于距心尖搏动最强点2 ~ 3 cm的左界，沿肋间间隙由人格外至内。当敲击声由清亮变为浑浊时，旋转板指，在板指中心对面的胸骨处用笔标记。从上到下，敲到第二根肋骨，互相标记。然后敲右边界，先沿着右脖子的中心线，从上到下。叩击声由清转浊时，为肝上界，在上肋间由外至内敲除浊音界，移位一肋，在第三、二肋间分别由外至内敲除浊音界，做好标记。然后标出前中线和左颈中线，用标尺准确测量左颈中线与前中线的安全距离，上下相对浊音界各标记点与前中线的安全距离，并做好记录。心脏叩诊应根据考生的瘦、胖水平，幅度适中，用力均匀。太强或太轻的敲击不能敲出心脏的合适大小。
一切正常。心脏迟钝
正常人心脏左界与第二肋间间隙肩胛骨左缘基本一致，第三肋间间隙下界逐渐产生向外突出的弧形，远离第五肋间间隙前中心线。在右边界，除第四肋部与肩胛骨右缘稍有偏移外，其余肋部与肩胛骨右缘基本一致。第五肋间相对浊音边界与所有正常心脏前中心线的距离为7 ~ 9 cm。
心脏浊音各部分的构成
心脏左界第二肋间等于肺动脉段，第三肋间为左心耳，第四、五肋间为左心房。右界第二肋间等于升肺动脉和上腔静脉，右心房在第三肋间下方。心脏边界等于第三肋骨前端外缘的水平，第二肋间间隙上方的浊音区也称为心脏端，等于肺动脉和肺动脉段。肺动脉和左心房交界处的向内凹陷称为心脏和腰部。心脏下边界由右心室和左心房组成。
心脏钝感的变化及临床表现
心脏边界的大小、形状和位置可能因心脏自身疾病或心外因素的影响而改变。
1.心脏病
左心房扩大:心脏左界扩大至左下，心、腰靠近斜角增大，使心脏浊音区呈鞋状，或称“肺动脉型”。这种情况可见于主动脉瓣关闭不全、高血压性心脏病等。
右心室增大:轻度增大时，仅心脏绝对浊音边界增大，相对浊音边界不明显增大。显著性差异扩大时，相对浊音边界向两侧扩展，但由于心脏也沿短轴产生顺时针转位，明显向左扩展。多见于肺心病。
左右心室扩大:心脏浊音边界向两侧扩大，左边界向左下扩大，一般大、中。多见于扩张型心肌病、重症心肌炎和心力衰竭。
左心房增大:当左心房明显增大时，肩胛骨左缘第三肋间心音界向外扩张，使心、腰淡化甚至突出。当出现二尖瓣狭窄时，左心房和肺动脉扩张，心脏和腰部变圆或突出，心脏浊音边界的形状变成梨形，或“二尖瓣型”。
肺动脉增大或升主动脉瘤:第一和第二肋间心脏浊音区变宽，收缩期搏动延长。
心包积液:心包积液达到一定量时，心脏浊音边界向两侧扩张，其相对浊音区与绝对浊音区基本相同，其座呈三角瓶状。但当患者仰卧时，心脏底部的浊音区明显增宽，心房处的浊音区可以缩小。心音边界随体位变化的这一特点，是区分心包积液与心源性扩张的关键之一。
2.心外因素
当胸骨较厚或肺气肿时，心音边界变窄，当肺气肿中度或重度时，心音边界可能不会被敲出。
当心脏附近有可引起浊音的疾病，如胸腔积液、肺侵犯或实变、肺肿块或纵隔淋巴结病时，心脏和胸部疾病的浊音区可重叠，使心脏本身的浊音区无法区分。
大量胸腔积液。气蕴:患肢心界不能敲除，对侧心浊音界移位。
许多腹水或巨大的腹部肿瘤可抬高膈肌，使心脏处于水平位置，叩诊时心脏边界向左扩张。
当胃内气体含量增加时，Traube的鼓音区扩大，可能影响心脏左下缘叩击的准确性。
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