脓毒症 关于毒血症、败血症、脓毒血症
杏林智慧养生1.毒血症、败血症、败血症和败血症的概念是模糊的。以上概念可以用血文化来识别吗？如何识别？
2.为什么破伤风是毒血症而不是败血症？破伤风杆菌进入体内后大量繁殖，产生大量毒素引起疾病，应该是败血症。
3.题目:男，32岁，三度烧伤，伤后10天，体温40℃，HR 140bpm，R 36bpm，伤口潮湿，有局灶性积脓，伤口炎症明显，WBC 20 * 10 9/L，血培养无菌生长
问题:答案是伤口败血症。为什么在这里？
4.标题:女，6岁，三度烧伤，体温37度，HR 136bpm，R 36bpm，创面坏死斑，血培养为阴沟杆菌。
问题:答案是败血症。为什么呢？败血症一般不是问40-41度吗？
回答:
脓毒症是指化脓性病原体进入血流，在血液中繁殖，随血流到达其他组织或器官，引起新的化脓性病变。例如，金黄色葡萄球菌引起的败血症可导致多发性肝脓肿、皮下脓肿和肾脓肿。
脓毒症败血症是指细菌进入血液循环，在其中生长繁殖并产生毒素而引起的严重全身感染。临床表现为发热、严重的血液中毒症状、皮疹和瘀点、肝脾肿大和白细胞计数增加。革兰阳性球菌败血症易迁移；革兰阴性杆菌败血症易并发感染性休克。脓毒血症合并多发性脓肿称为脓毒血症。
各种致病菌都能引起败血症。常见的有金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌、肺炎链球菌、大肠杆菌、脑膜炎球菌、铜绿假单胞菌、变形杆菌、沙门氏菌、克雷伯菌等。当机体抵抗力下降时，致病力较弱的细菌或条件致病菌，如表皮葡萄球菌，也可引起败血症。近年来病原菌发生了变化，革兰阳性球菌引起的败血症有所减少，而革兰阴性杆菌、厌氧菌和真菌引起的败血症逐年增加，这与血管插管、体内放置异物等医疗新技术的发展和抗生素的过度应用有关。
菌血症是指少量致病菌侵入血液循环，立即被人体防御系统清除，不引起或仅引起短暂轻微的全身反应。
中毒是由大量毒素进入血液循环引起的，可引起严重的全身反应。毒素可来自病菌、重伤或感染后组织破坏分解的产物；病原菌停留在局部感染病灶，不侵入血液循环。
菌血症、败血症和毒血症的临床表现有许多相似之处。发病急、病情重、发展快，体温可高达40 ~ 41℃。②头痛、头晕、食欲不振、恶心、呕吐、腹胀、腹泻、多汗、贫血。冷漠、易怒、谵妄和昏迷。脉搏细，呼吸急促或困难。肝脾可能肿大。严重者会出现黄疸和皮下瘀血。④白细胞计数明显增多，一般在20 ~ 30× 109 L以上，向左移位，幼稚型增多，出现毒性颗粒。⑤代谢紊乱，肝肾损害，尿中常出现蛋白质、管状体、酮体。⑥当病情发展时，可发生感染性休克。
只要发生破伤风杆菌的局部生长繁殖，产生的外毒素就是破伤风的病因。外毒素有两种，痉挛毒素和溶血毒素。前者是引起症状的主要毒素，对神经有特殊亲和力，可引起肌肉痉挛；后者可引起局部坏死和心肌损伤。破伤风的痉挛性毒素从血液循环和淋巴系统到达脊髓前角灰质或脑干运动核，附着于血清球蛋白。毒素到达中枢神经系统后，主要与灰质内突触体膜神经节苷脂结合，使其无法释放抑制性递质，使α运动神经系统失去正常抑制，引起全身横纹肌特征性紧张性收缩或阵发性痉挛。毒素还会影响交感神经，导致出汗、血压不稳定和心率加快。因此，破伤风是一种毒血症。
该患者:男，32岁，三度烧伤，烧伤后10天，体温40℃，HR 140bpm，R 36bpm，创面潮湿，灶性积脓，创面炎症明显，WBC 20 * 10 9/L，血培养无菌生长，烧伤后10天出现毒血症和积脓，考虑创面脓毒症。
该患者:女，6岁，三度烧伤，体温37℃，心率136bpm，R 36bpm，创面坏死斑，血培养为阴沟杆菌。有下列情况之一者应考虑败血症的可能:皮肤黏膜局部炎症加重，伴有寒战、高热及明显中毒症状；或者虽然没有明确的感染部位，但感染和中毒症状明显。血培养或骨髓培养阳性。然而，阴性血培养不能否定败血症的诊断。考虑败血症的主要依据是创面可见坏死斑，血培养为阴沟杆菌。
★问题主体:临床医师-外科
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