单核细胞综合症 单核细胞增多综合症
每日养生课堂1.临床医学上单核细胞增多症的症状是什么
潜伏期为4 ~ 15天，一般为9 ~ 11天。成年人可以更长。发作时快时慢。约40%的患者有前驱症状，持续4 ~ 5天，如全身不适、疲劳、头痛、厌食、恶心、大便稀、畏寒等。虽然这种疾病的症状是多样的，但大多数都有典型的症状。
发烧温度从38℃到40℃不等。热度模式不确定。炎热的旅程从几天到几周甚至几个月不等。可能伴有畏寒出汗。中毒症状有多严重？
70%的患者出现淋巴结肿大。颈部淋巴结肿大最常见，其次是腋窝和腹股沟。其特征是直径1 ~ 4厘米，质地中等坚硬，散在，无明显压痛，无化脓，两侧不对称。需要几周到几个月才能平息。肠系膜淋巴结肿大引起的腹痛和压痛。
虽然只有一半的患者主诉咽喉痛，但大多数病例表现为咽部充血，少数患者咽部有溃疡和伪膜形成，表现为出血点。牙龈也会肿胀或溃疡。喉头和气管的水肿和阻塞是罕见的。
肝脾肿大患者仅有10%有肝肿大，2/3肝功能异常。少数患者可能会出现黄疸，但很少会转为慢性和肝衰竭。50%以上患者有轻度脾肿大，偶有脾破裂发生。检查时轻轻按压，防止脾破裂。
约10%的皮疹病例在病程1 ~ 2周内出现多形性皮疹，多见于躯干部，1周内消退无脱屑，为红色丘疹、麻疹样皮疹、猩红热样皮疹、荨麻疹样皮疹。
少数严重病例出现神经系统症状。可表现为无菌性脑膜炎、脑炎和周围神经根炎。90%以上可以回收。
其他是肺炎、心肌炎、肾炎、结膜充血。
病程一般持续1 ~ 3周，少数病例可延迟数月。偶尔复发，病程短，病情轻。该病预后良好，死亡率仅为1 ~ 2%，多为严重并发症所致。
2.单核细胞增多症的发病机制是什么
这种疾病的发病机制尚未完全阐明。病毒进入口腔后，可能先在咽淋巴组织中增殖，然后侵入血液，产生病毒血症，进而影响淋巴系统和各种组织器官。
b淋巴细胞表面有EBV受体，所以容易受累。b淋巴细胞感染后增殖活跃，抗原性发生变化。后者可引起T淋巴细胞防御反应，形成细胞毒性效应细胞，直接破坏被感染的B细胞。这种细胞免疫反应是疾病自限性病程的重要因素。B细胞被破坏后，释放自身抗原，刺激自身抗体的产生，导致一系列并发症。
这种疾病的主要病理特征是淋巴网状组织的良性增生。肝脏内有各种单核细胞浸润、枯否细胞增生和局灶性坏死。脾脏增大，脾窦和脾骨髓内充满变形的淋巴细胞，这些淋巴细胞易碎，易出血，甚至破裂。淋巴结肿大无脓肿，皮质旁区增生明显。心肌、肾脏、肾上腺、肺、皮肤、中枢神经系统等其他器官可有充血、水肿、淋巴细胞浸润。
3.得单核细胞增多症需要去医院做哪些检查
1.验血
主要包括血常规、外周血涂片、电解质、免疫学检查、肿瘤标志物等。例如，血液系统疾病和免疫系统疾病中的血常规经常指示多系统异常。血液系统疾病时外周血中可发现原幼稚细胞，疟疾感染时外周血厚切片中可发现疟原虫。免疫学检查有助于免疫系统疾病的诊断。肿瘤标志物升高往往预示着恶性肿瘤的可能性。
2.骨髓检查
血液系统疾病的诊断依赖于骨髓穿刺。骨髓培养也有助于发现致病菌。
3.病原体检查
用于传染病的诊断，包括从血液、脓液、尿液、粪便、唾液或组织中分离病原体，血清免疫学检查等。
4.得了单核细胞增多症怎么办
这种病的治疗是对症的，大部分疾病是可以自愈的。急性期，尤其是并发肝炎时，应卧床休息。抗生素对这种病没有作用，只能在细菌感染继发于咽部和扁桃体时使用。一般用青霉素G，疗程7-10天。如果给予氨苄西林，95%左右的患者可能会出现皮疹，通常在给药后一周或停药后出现，可能与该病的免疫异常有关，因此该病不宜使用氨苄西林。
有人认为甲硝唑和克林霉素可能对心绞痛有帮助，提示有厌氧菌感染的可能，但克林霉素也可引起皮疹。肾上腺皮质激素对咽喉部病变严重或水肿的患者有适应症，可使炎症迅速消退，及时应用可避免气管切开。激素还可用于中枢神经系统并发症、血小板减少性紫癜、溶血性贫血、心肌炎、心包炎等。
我们应该时刻警惕脾破裂的可能性，及时诊断，迅速补充血容量，输血，做脾切除术，往往可以挽救患者。
阿昔洛韦及其衍生物在体外可拮抗爱泼斯坦-巴尔病毒，但一般传染性单核细胞增多症患者无需常规使用这些药物。只有口腔白斑的艾滋病患者和有充分证据证明自己长期感染了爱泼斯坦-巴尔病毒的患者，才可以考虑使用这些制剂。
5.单核细胞增多症容易引起哪些并发症
大约30%的呼吸系统患者会并发咽部细菌感染。大约5%的患者会发生间质性肺炎。
部分泌尿系并发症患者可能出现水肿、蛋白尿、尿管型、血尿素氮增高等肾炎样改变，病变多为可逆性。
心血管并发症合并心肌炎约占6%，心电图呈T波倒置、低水平、P-R间期延长。
神经系统并发症可能包括脑膜炎、脑膜脑炎和周围神经病，发生率约为1%。
其他并发症包括脾破裂、溶血性贫血、消化道出血、腮腺肿大等。
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