胃食道返流咳嗽 咳嗽为什么还要做胃镜 --认识认识胃食管反流病
任博士健康养生“医生，我在咳嗽，为什么要做胃镜？”
呼吸内科签发的胃镜申请表越来越多，我们有必要谈谈为什么今天咳嗽要做胃镜，让大家对胃食管反流病这种高发疾病有个很好的认识。
临床上有部分患者咳嗽不佳，经所有肺部相关检查均无阳性体征，常规咳嗽药效果不好。最后呼吸科医生可能会开出胃镜申请表，让患者检查是否有反流性食管炎。有些患者可能会有反酸和胃灼热，但有些患者没有这些症状，只是慢性咳嗽。但大部分胃食管反流病引起的咳嗽仍有与食物有关的咳嗽，如饭后咳嗽、进食性咳嗽等。同时，咳嗽多为干咳或伴有少量白色粘痰的咳嗽，咳嗽多发生在白天和直立位。
胃食管反流病为什么会引起咳嗽？
除了少量反流引起的误吸外，食管-支气管反射引起的气道神经源性炎症起主要作用。但临床上胃食管反流病的发病率仍然很高，因为在我国近期流行病学研究中，胃食管反流病引起的咳嗽约占12%，几乎是慢性咳嗽的第三位病因。
那么，这个测试能证实诊断吗？
不是！事实上，从胃肠病学的角度来看，24小时食管Ph测定可以客观地反映食管是否有过度的酸反流，但这种检查目前在各大医院并不流行，因为操作起来相对麻烦，需要患者的配合。所以目前最简单的方法就是做胃镜看看有没有反流性食管炎。但这次检查发现的食管病变程度并不一定与咳嗽程度成正比，还是有bug的，因为有些胃食管反流病是非糜烂性反流病，胃镜下不能显示食管炎症。
对于这类NERD，我们可以进行诊断性治疗，即口服胃食管反流病的药物，如抑制胃酸、保护粘膜、促进胃动力的药物。一般应连续服用至少2-4周。如果是胃食管反流病引起的咳嗽，通过以上治疗会缓解，所以叫诊断治疗。同时不建议一有效果就停药，要用抑制胃酸的药物维持治疗至少8周。如果是雷尼替丁或发膜，或者有明显的咳嗽症状，可以维持12周。另外，这类患者除了药物之外，还需要在生活和饮食上进行综合调理。例如，他们不应该在白天吃完饭后立即呆在床上。如有必要，他们可以将床抬高15-20厘米，睡前2小时内不应进食。同时，注意减少引起腹压增高的因素，如肥胖、便秘、束腰等。，并避免吃高脂肪、巧克力、咖啡、浓茶等易反流的食物，戒烟和饮酒等。如果通过上述方法没有缓解，也可以考虑抗反流手术。
嗯，想必，那些在呼吸科拿到胃镜申请表的患者，应该不会再困惑了。
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