甲状腺亢奋 甲状腺功能亢进症

甲亢，简称甲亢，是由多种原因引起的甲状腺激素分泌过多引起的一种常见内分泌疾病。主要临床表现为高代谢综合征组、神经兴奋综合征组、弥漫性甲状腺肿或突眼。女性多于男性，各年龄段均可发病，但以20 ~ 40岁最为常见。一般发病缓慢，发病日期难以确定。精神因素是主要诱因。经过2 ~ 3年的持续治疗，多数患者可持续缓解，少数患者预后不良，如甲状腺危象或内分泌浸润性突眼，前者可危及生命。甲亢属中医“瘿”、“惊”、“肝火”范畴，由医学教育网收集整理。

甲亢的病因主要与长期情绪障碍，或身体阴虚，女性发育和哺乳期肝经阴血的消耗有关。

病理改变为肝气郁结、气滞痰凝、颈前肿胀。肝郁化火，肝火侵胃，烧胃阴，则胃热散谷，其弱。如果肝占了脾的便宜，脾失去了健康，经常会发生腹泻。肝火上扰，心火上扰，心悸，不眠，烦躁易怒。火伤阴津，肝肾阴虚，水不含木，虚风内动，四肢发颤。随着疾病的长期进行，热势逐渐降低，导致气阴两虚。

1.主要临床表现:心悸、怕热、多汗、纳差、消瘦、手指震颤、乏力、烦躁、腹泻、月经少或闭经，男性患者常患阳痿。甲状腺常弥漫性肿大，双眼有不同程度的突眼。一些患者表现出心动过速、早搏或心房颤动的迹象。

2.甲状腺摄碘率、血清γT3和FT4均升高。如果检查血清TGA和TMA，有助于病因诊断。MRI检查可排除甲状腺腺瘤等甲状腺肿。

1.肝气郁结、痰瘀互结症状:颈前肿块肿大，软而不痛，或颈部肿大，胸胁胀满，叹息，或恶心便溏。舌苔白腻，脉弦或滑。

这种类型见于早期患者。

证候分析:肝主疏泄，欲不满足，情志不舒，常使肝气郁结，齐琦凝滞，故颈胀满，胸满闷，喜叹；若肝郁痰积，可见颈前肿肿，质软无痛；肝粘土，脾气虚，胃失健，则便溏恶心；舌苔白腻，脉弦或滑，均为肝郁痰阻之象。

2.肝火引起的胃部症状:眼睛肿、眼睛尖、好饥、口干、大便稀、脾气急躁、怕热怕汗、面红心悸。

舌红，苔薄黄，脉弦数。这种类型比较常见。

证候分析:肝郁化火，痰火蕴于内，肝经阻滞，则目肿，目锐；肝火破胃，烧胃阴，则胃热消谷，善饥，口干饮；肝气乘脾，脾虚失和，便泄；肝火内迫，则烦躁，怕热怕汗。肝阳上扰，心肝热，则面红心悸；舌红，苔薄黄，脉数弦，皆是肝火过盛之象。

3.阴虚阳亢的症状:头晕眼花、手抖、心烦、出汗、口干、饮酒过度、食欲不振、消瘦、心悸失眠、多梦、眼睛浮肿。舌红或深红，苔少或薄黄，脉数。这种类型很常见。

证候分析:肝火灼阴，肝肾阴虚，水不含木，而虚阳扰之，则头晕目眩而开花；虚风中手抖；阴虚内热，烦汗；胃阴不足导致胃热亢盛，口干舌燥，饮酒过量。热耗精血，肌肉萎缩，那么身体就瘦了；火扰心神时，心悸失眠多梦；肝郁痰积，目突肿；舌红或绛红，苔少或薄黄，脉细，均为阴虚阳亢之象。

4.气阴两虚症状:心悸、气短、心悸、睡眠不足、头晕、腰酸、口干、多汗、乏力、大便溏泄，伴有颈部肿胀。舌苔薄白，脉细或弱。这种类型见于慢性病患者。

证候分析:病程迁延，气阴两虚，口干汗出。

心肺气虚，则心悸气短；心血失养，心神失养，见心悸失眠；肝肾亏损，头晕背痛；脾弱，神就累，神就尴尬；气虚痰不能凝，肿难消；舌苔薄白，脉细或弱，表现为气阴两虚或虚热。

1.治肝郁痰滞:疏肝化痰清热。

处方:加味易丹逍遥散。

牡丹皮9克栀子9克柴胡9克当归9克白芍9克白术9克茯苓9克薄荷3克半夏9克贝母9克四川？？随症加减9克:胸闷胁痛加郁金9克，香附9克，疏肝理气；脾交肝腹胀者，加党参12克，木香6克，白蔻3克，健脾理气；肿胀严重者加黄药子6 ~ 9克、露蜂房9克，以散结消肿。

2.肝火犯胃治法:清肝泻胃，散结消积。

处方:龙胆泻肝汤、半夏泻心汤。

龙胆6克栀子9克柴胡9克黄芩9克黄连3克三叶木通5克泽泻15克丹皮9克生地12克半夏9克贝母9克生地12克加石斛15克沙参15克养胃阴；大便稀者，加山药15克，白扁豆15克，健脾止泻。

3.治疗阴虚阳亢:滋阴降火，宁心熄风。

处方:天王补心丹。

玄参15克麦冬9克知母9克五味子6克丹参15克柏子仁9克远志4.5克龙牙30克珍珠母30克白芍15克钩藤18克可随症加减:烦躁者加龙胆草6克、柴胡9克清肝泻火；头晕眼花者加枸杞15g、石斛15g、菊花9g，清肝明目；手抖明显者，加大白芍、钩藤用量，加白蒺藜12克、龟板12克滋阴熄风；如果脖子肿了，加贝母9克，牡蛎30克，消肿散结；眼突、眼尖者，加青盒12克，夏枯草12克，清肝泻火，化痰散结。

4.治疗气阴两虚:益气养阴，散结消积。

处方:生脉散。

太子参15克麦冬9克五味子6克白术9克芍药12克山药12克白扁豆12克酸枣仁9克半夏9克贝母9克牡蛎30克夏枯草12克有症状者加黄芪15 ~ 30克；口干明显者，加石斛15克，北沙参15克，助养阴生津；盗汗者，加豆衣9克，浮麦15克，养肝聚汗；头晕腰酸者，加槲寄生15克，杜仲9克，益肾强腰；长期肿胀者，加黄药子9克、当归9克、三棱9克、莪术9克，以活血化瘀，消积散结；清虚热宜加知母9克。

1.逍遥丸每次6 g，每日3次。

2.加康灵片每次3 ~ 5片，每日3次。

3.白质地黄酒每次6克，一天3次。

黄药子6克，当归9克，浙贝母9克，牡蛎30克，每日一剂，水煎服，每日两次。适用于弥漫性甲状腺肿患者。阴虚阳亢者加人参12g，气阴两虚者加黄芪30g。

针灸疗法:以内关、合谷、曲池、三阴交为主穴，心俞、肝俞、脾俞、肾俞为配穴，分两组交替针刺。对于甲状腺肿患者，应在甲状腺局部或邻近部位取穴，如任莹、天突等。，并且针应该保持20分钟。

光谱治疗:WS光谱治疗仪直接照射甲状腺组织和足三里穴。用甲状腺肿，用天突穴；心动过速者，配内关穴；涌泉穴用于失眠患者。

食物疗法:

蒸甲鱼一只，女贞子15克，枸杞15克。适用于阴虚阳亢型甲亢。

两只幼鸽，黄芪和枸杞各15克，用适当的调料煨炖。适用于长期气阴两虚的甲亢。

1.这种疾病应该及时诊断和治疗。抗甲状腺药物、放射性碘和手术都有严格的适应症、禁忌症和毒副作用，应引起充分重视。中西医结合有独特的优势，应积极采用。但传统的治疗甲亢的药物如海藻、昆布等因含碘量高不宜多用。

2.应避免本病的诱发因素，保持患者良好的情绪，预防感染，保证高蛋白、高热量饮食，谨慎食用油腻、富含碘的食物。