胆囊癌 胆囊癌的分型及分期
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原发性胆囊癌在整个肿瘤中患病率较低，占消化道恶性肿瘤的第五位，胆道系统肿瘤的第一位。这种疾病多见于50岁以上的女性，男女比例为3: 1。胆囊癌在中医中没有固定的名称。一般根据其主要症状，属于黄疸、胁痛、不适、乏力、肿块等范畴。
一.分类
胆囊癌分为腺癌和鳞癌，其中前者约占71%-90%，后者不到10%。腺癌分为以下几种类型:
1.乳头状腺癌可能由乳头状或息肉恶变而来，肿瘤长入胆囊腔，影响胆囊排空，肿瘤表面有溃疡，易引起感染。如果肿瘤堵塞胆囊颈部，会使胆囊肿胀，使胆囊壁变薄，类似胆囊脓肿或积液。
2.浸润性腺癌较为常见，约占腺癌的70%，可引起胆囊收缩，胆囊壁变硬变厚。
3.硬化性腺癌可同时伴有胆汁硬化，导致胆道任何部位梗阻。
4.粘液腺癌柔软易破，引起胆囊穿孔。
二、临床分期
第一阶段:癌组织局限于粘膜，即原位癌。
ⅱ期:肌层侵犯。
ⅲ期:癌组织侵犯整个胆囊壁。
ⅳ期:侵犯整个胆囊壁伴周围淋巴结转移。
ⅴ期:直接侵犯肝脏或转移至其他器官或远处转移。
三.TNM舞台
T1:肿瘤侵犯胆囊壁。
T1a:肿瘤侵犯黏膜。
T1b:肿瘤侵犯肌肉组织。
T2:肿瘤侵犯肌层和周围组织。
T3:浆膜和一个器官受累。
T4:累及两个或两个以上器官，或肝脏肿块大于2厘米。
N1a:胆管和十二指肠韧带淋巴结转移。
N1b:其他区域淋巴结转移。
M0:没有远处转移。
M1:有远处转移。
第四，转让和传播
胆囊癌发展迅速，早期易扩散。转移途径有三种:淋巴转移、血行转移和直接浸润。通过手术发现，约25%-75%的胆囊癌患者已经通过淋巴道转移；半数以上的癌症可直接浸润到邻近器官，转移的顺序为肝、胆管、胰腺、胃、十二指肠、大网膜、结肠和腹壁。约1/5的患者是通过经血转移的。
胆囊癌是一种常见的转移方式，是淋巴转移，直接扩散到肝脏。当癌症在粘膜外广泛生长时，也会发生神经周围和血管转移。
胆囊癌可向下扩散，引起胆管梗阻。大约25%的胆囊癌可以穿透并扩散到邻近器官，包括胃、十二指肠、结肠和腹膜。血的远处转移常累及肺、骨和肾。胆囊癌患者经常可以在锁骨上发现肿大的Virchow结节。
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