阴道脱垂 阴道脱垂小结

阴道前壁脱垂阴道前壁脱垂伴有膀胱膨出和尿道膨出，以膀胱膨出为主。阴道前壁脱垂可单独存在，但也常合并阴道后壁脱垂。

膀胱和尿道底部靠近阴道前壁。阴道前壁主要由耻骨膀胱颈筋膜和泌尿生殖膈深筋膜支撑。阴道周围筋膜与子宫颈周围筋膜向上连接，与主韧带相遇。膀胱——子宫颈两侧的子宫颈韧带在维持膀胱正常位置方面也起着重要作用。如果分娩时上述筋膜、韧带过度拉伸或撕裂，产褥期过早参加体力劳动，使阴道支持组织不能恢复正常，膀胱及与之紧密相连的阴道前壁2/3段可向下膨出，形成膀胱膨出。

阴道前壁肿胀程度分为3度:肿胀的膀胱仍随阴道前壁位于阴道内，称为I度肿胀。膨出部分暴露在阴道口外，称为二度膨出；阴道前壁完全膨出阴道口，称为三度膨出。

轻度患者无明显症状。严重者患者自觉摔倒，腰部酸痛，阴道冒出一些肿块，其实是阴道前壁肿胀。长时间站立、剧烈活动或增加腹压后，肿块增大，下坠感更明显。如果仅阴道前壁合并膀胱膨出，尿道和膀胱后角变尖，常导致排尿困难和尿潴留，甚至继发尿路感染。

如果膀胱膨出并发尿道膨出，阴道前壁完全肿胀，尿道、膀胱后角消失，腹压增高时尿溢，如咳嗽、用力屏气，称为压力性尿失禁。

无症状轻度患者的诊断、预防和治疗不需要治疗。

有意识症状但因其他慢性疾病不适合手术的患者，可通过放置阴道环缓解，白天放置，晚上取出，避免长期压迫异物造成尿瘘、粪瘘。

症状明显的重症患者应行阴道前壁修补术。

阴道后脱垂伴脱肛。阴道后壁脱垂可单独存在，常合并阴道前壁脱垂。

光线下没有不适。重症患者会出现跌倒、腰痛和排便困难。

检查时，阴道后壁呈半球形隆起。在肛门检查时，指尖可能会进入向前突出到阴道的盲袋。

多数患者伴有陈旧性会阴撕裂。

严重者常出现阴道前壁脱垂。应修复阴道前后壁和会阴。