口腔技术 口腔基本技术
是书瑶呀开髓是治疗牙髓疾病的基本技能之一，必须熟练掌握。
操作程序
1.术前准备:根据x线片，分析解剖形态、大小、方向、有无髓样结石等。
2.准备好的开放髓腔的形状、大小和方向应与患髓腔的解剖形状一致。不同的牙齿有不同的牙髓腔解剖形状，它们的开髓孔也是如此。
3.高速涡轮钻，优选较小的球钻，用于开髓，并在前牙的舌面或后牙的提升面上以最高的牙髓角度穿过牙髓腔的顶部。操作时应注意钻孔针方向与牙齿长轴平行，钻孔深度应严格控制，避免台阶。
4.揭浆室顶部穿入浆腔后，保持钻针恒定深度，沿腔边展开钻头，连接腔内的浆角后打开浆室顶部。最后，探针用于检查纸浆室的顶部是否完全暴露。如果没有完全露出，可以用小圆钻去除干净坑底部的浆室顶部，形成坑壁和浆腔壁之间的平滑过渡。
操作时要注意，钻针不能进入太深，以免损伤髓室底板。从一个浆角膨胀到另一个浆角时，只能侧向施力，垂直方向应为挂空的感觉。如有必要，可以用铰刀修整根部孔，以方便牙髓取出。
5.暴露根管口。用探针或光滑的髓针探测根管口。如有钙化，用小圆钻去除钙化，露出根管口。
每组牙齿开髓方法
1.上颌前磨牙
在咬合面的中心向下钻，准备一个与牙齿颈部横截面形状相同的长方形洞。颊舌径为颊舌三角嵴中点之间的距离，宽度为咬合面近远中径的1/3。
可用较小的裂隙钻穿透颊面或舌面牙髓角，然后用平行于牙体长轴的角度，即可揭开牙髓腔顶。
注意:不要把露出的两个髓角误认为是根管口。
舌头的方向连接口腔和舌髓质
使用小圆钻“提升”纸浆室的顶部，以形成从腔壁到纸浆腔壁的平滑过渡。
注意:开口的近端和远端中间直径不应超过牙髓腔的近端和远端中间直径，否则会形成台阶或牙齿穿过颈部。
2.下颌前磨牙
在靠近颊尖的咬合面中心向下钻，准备一个横截面形状与牙齿颈部相同的椭圆洞。如果是两根管子，颊舌直径应相应加长。
使用开口钻沿平行于牙齿长轴的方向向下钻孔，直到它穿透牙髓腔。
注意:钻针方向与齿体长轴一致，偏向颊侧，防止形成台阶或舌侧刺入。
根据根管的厚度，去除髓室顶部，形成从洞壁到髓腔壁的平滑迁移路径，避免遗漏根管。
3.上颌磨牙
用开口钻在面中央窝下钻孔，准备一个颊舌径长的钝三角形深孔，类似于颈部横截面根管口的排列。
用开口钻穿透舌尖中部附近的髓角，沿窝底缘磨接其他髓角，即可露出髓室顶部。
用探头检查颊髓室顶部是否干净，用圆钻“吊”住髓室顶部，形成从腔壁到髓腔壁的平滑过渡。
注意事项钻孔时，钻孔针的方向稍远，以免磨损近中壁的浆室；开髓孔的形状略靠近中间，尽量避开咬合面强有力的近中舌脊。此外，还要注意浆室顶底距离的老化变化，防止损坏浆室底部形状或造成浆室底部穿孔。
4.下颌磨牙
用开口钻在咬合面中央窝下钻孔，准备一个钝圆形状的矩形深孔，类似于颈部横截面根管口的排列。请注意，该矩形深孔的面积应小于纸浆室顶部的面积。
用劈核钻穿髓内远中角，沿窝底缘钻磨，与其他髓角相通，露出髓室顶部。
用探头检查浆室顶部是否干净，用圆钻“吊”起来，形成从坑壁到浆腔壁的平滑过渡部分。
注意事项:牙髓腔应在颊舌颊侧向中线显露，可避免舌颈部或牙髓腔底部出现台阶或穿孔。注意牙髓腔的变异，如U型根管、
远处有两两个根管。同时也要注意浆室顶底距离的老化变化，防止破坏浆室底部的形状或渗透。
1.尝试描述活髓切断术的基本操作步骤。
2.试描述上颌前磨牙的开放方法及注意事项。
3.试描述下颌前磨牙的打开方法及注意事项。
4.试描述开上颌磨牙的方法和注意事项。
5.试述下颌磨牙的开放方法及注意事项。
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