麻疹的主要传播途径 麻疹的主要传播途径
每日养生课堂1、麻疹的主要传播途径
主要通过呼吸道传播。潜伏期结束至皮疹开始，患者口、鼻、咽、眼的粘膜分泌物中含有大量病毒。当患者说话、咳嗽和打喷嚏时，病毒会通过飞沫传播到周围的空气中，并通过鼻咽或结膜侵入易感人群。近距离接触也可以通过手污染传播。该病的传染期一般为萌出前5天至萌出后5天。潜伏期第7天开始有传染性，但潜伏期结束至爆发后1、2天传染性最强。如果患者并发肺炎，传染性可延长至出疹后10天。通过衣服、器具等间接传播。
2.麻疹的病因
麻疹病毒属于副粘病毒，通过呼吸道分泌物的飞沫传播。临床表现为发热、上呼吸道炎症、结膜炎、皮肤红色斑疹、颊粘膜麻疹斑疹，皮疹后色素沉着伴有糠皮样脱屑。
麻疹病毒属于副粘病毒科，为单链负链RNA病毒。直径约100 ~ 250 nm，衣壳外有一个囊，有血凝素和溶血作用。麻疹病毒有六种结构蛋白。麻疹病毒可以在前驱期和爆发期从鼻腔分泌物、血液和尿液中分离出来。麻疹病毒只有一个血清型，抗原性稳定。该病毒抵抗力弱，对干燥、阳光和高温敏感。紫外线、过氧乙酸、甲醛、乳酸、乙醚都能杀死麻疹病毒，但在低温下能长期存活。
3.麻疹的症状
1.典型的麻疹可分为以下四个阶段
潜伏期
10天左右。对于那些接触过麻疹的儿童或在潜伏期接受过被动免疫的儿童，可以延长到3-4周。潜伏期可能会有轻微的升温。
前驱阶段
又称喷发前期，一般持续3 ~ 4天。症状与上呼吸道感染相似:①发热常见于所有病例，多为中度发热；②咳嗽、流鼻涕、流泪、咽喉充血等。，眼部症状突出，结膜发炎，眼睑水肿，泪液增多，畏光，下眼睑边缘有明显充血水平线，对麻疹的诊断很有帮助。③麻疹黏膜斑，出现于萌出前24 ~ 48小时，为灰白色斑，直径约1.0mm，外有红色晕。起初只出现在面向下磨牙的颊粘膜上，但一天内迅速增加，可累及整个颊粘膜，扩散至唇粘膜。皮疹出现后粘膜皮疹逐渐消失，留下暗红色斑点；④偶尔出现典型皮疹时，荨麻疹、暗斑或猩红热样皮疹消失；⑤部分病例可能出现一些非特异性症状，如全身不适、食欲不振、精力不足等。但是气温略有下降。婴儿可能会出现消化系统症状、呕吐、腹泻等。
爆发阶段
皮疹通常在发烧后3-4天出现。体温会突然升高到40 ~ 40.5℃。皮疹为稀疏不规则的红色斑丘疹，皮疹间皮肤正常。喷发顺序各有特点:从耳后和颈部开始，沿发际线边缘，24小时内向下发展，覆盖面部、躯干和上肢。第三天，皮疹影响下肢和足部。在严重的情况下，皮疹往往融合，皮肤水肿和面部水肿和变形。大多数皮疹消退，但也有斑点。全身有淋巴结肿大，脾肿大，持续数周。肠系膜淋巴结病可引起腹痛、腹泻和呕吐。阑尾粘膜麻疹病变可引起阑尾炎症状。谵妄、烦躁、嗜睡多发生在疾病的极期，尤其是高热，多为一过性，发热后消失，与日后中枢神经系统并发症无关。在这个阶段，肺部有湿罗音，x光检查显示肺纹理增加。
恢复期
出疹3 ~ 4天后，皮疹开始消退，与出疹时的顺序相同。在没有并发症的情况下，食欲、精神等其他症状也有所改善，体温下降。皮肤比较黑。皮疹消退后，皮肤仍有糠状脱屑和褐色色素沉着，7 ~ 10天恢复。
4.麻疹的新特点
我国实施计划免疫后，麻疹发病率和死亡率明显降低，麻疹疫情基本得到控制。但由于人口流动性增加，部分儿童麻疹疫苗免疫接种漏打或失败，初次免疫后免疫力随年龄逐渐下降，麻疹小规模流行时有发生，并呈现以下新特点。麻疹发病多为5岁以下儿童，尤其是1 ~ 2岁。目前麻疹患者多为8个月以下的婴儿和7岁以上的学龄儿童，成年人偶尔也会患麻疹。成人麻疹中毒症状严重，发热多在39℃ ~ 40℃，存在麻疹黏膜斑，半数患者有皮疹出血倾向，常伴有嗜睡等症状，但并发症少，预后好。
轻度或不典型患者增多，皮疹多为斑丘疹，也有疱疹、出血性皮疹等形式的皮疹。发热、上呼吸道炎症、全身中毒轻微，常无麻疹黏膜斑。喷发序列最早出现于四肢，逐渐向胸背部向心发展。
麻疹发病季节为10月至次年2月。麻疹疫苗广泛接种后，发病季节移回到每年的3月至5月。
少数人第二次患麻疹，在第一次麻疹后两年内更常见。因为第一次出疹发生在年纪较轻的时候，或者发病初期注射了丙种球蛋白，或者其他原因，未能刺激机体产生足够持久的免疫力，所以遇到野麻疹毒株时，就会再次感染。
5.麻疹预防
1.被动免疫可在接触麻疹后5天内立即给予免疫血清球蛋白，从而预防麻疹。6天以上达不到上述效果。使用过免疫血清球蛋白的患者，临床过程变化大，潜伏期长，症状体征不典型，但对接触者仍有潜在的传染性。被动免疫只能持续8周，以后要采取主动免疫措施。
2.麻疹减毒活疫苗主动免疫是预防麻疹的重要措施，其预防效果可达90%。虽然5%-15%的接种儿童可能出现发热、不适、乏力等轻度反应，少数可能发热后出现皮疹，但无继发性细菌感染，无神经系统并发症。在中国，最初的繁殖年龄是8个月。如果过早应用，残留在婴儿体内的母体抗体会中和疫苗的免疫功能。由于免疫后血清转换率不是100%，随着时间的推移免疫效果可能变弱，麻疹疫苗应在4 ~ 6岁或11 ~ 12岁时进行第二次接种；进入大学的年轻人应该再次接种麻疹疫苗。需要接种麻疹疫苗的急性肺结核患者，应同时进行结核病治疗。
3.要控制传染源，应做到早发现、早隔离。一般患者隔离至出疹后5天，并发肺炎者延长至10天。接触麻疹的易感人群应隔离3周。4.切断感染途径的病人的衣服要暴露在阳光下。病人住的房间应该通风，并用紫外线照射。流行季要做好宣传工作，易感儿童尽量少去公共场所。
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