肝包虫 肝包虫病

1.肝包虫病的病因学

疾病病因学

犬带绦虫的主要终宿主是狗，中间宿主主要是羊、牛、马，人也可以作为中间宿主。狗毛毛虫寄生在狗的小肠里。鸡蛋随粪便排出，经常粘附在狗和羊的毛发上。当人们吃被鸡蛋污染的水或食物时，他们就被感染了。吞食家禽的卵在十二指肠，在消化液的作用下，幼虫从壳中出来，经过肠粘膜，进入。

病理生理学

进入肝脏的棘球蚴发育成一个小空囊肿，即最初的包虫囊肿，不含头节。随着囊肿的扩大，形成包虫囊肿，即内囊肿。内囊可分为内外两层，外层为多层角皮质，有弹性，如粉红色皮肤，白色半透明；内层是粘液层，很薄，其实是包虫的身体。它能产生许多头节和胚囊。胚囊脱落后，形成与母囊结构相同的子囊；囊也能产生太阳囊。大部分头节附着在囊壁上或沉积在囊底形成“包虫砂”。包虫囊肿在生长过程中，由于人体组织的防御反应，在其周围形成一层纤维囊，称为外囊，厚度约3-5 mm，可发生钙化。

包虫囊肿多为单发，约1/4为多发。孢囊生长缓慢，从葡萄大小到20000ml不等。包虫液透明，弱碱性，含有大量头节和囊肿，以及少量无机盐和蛋白质。

少量囊液渗出囊壁，对人体吸收造成致敏。比如囊肿打破人体体腔，大量囊液被吸收，可能引起过敏反应或休克，甚至导致死亡。胶囊内的粘液层、囊和头节可因营养缺乏而变质死亡，也可因囊壁破裂、胆汁液侵入或合并感染而失去活力，使囊液和粘液层变成黄色胶体，甚至钙化。囊肿也可能继发于细菌感染。

2.肝包虫病的表现

患者往往有多年病史，病程逐渐发展。20 ~ 40岁是最常见的就医年龄。初期症状不明显，可偶然发现上腹部肿块引起注意。发展到一定阶段，可能出现上腹部胀满、轻微疼痛或邻近器官压迫等相应症状。如果肿块压迫胃肠道，可能会出现上腹部不适、食欲不振、恶心、呕吐和腹胀。

位于肝脏顶部的囊肿可使膈肌向上抬起，压迫肺部，影响呼吸；位于肝脏下部的囊肿可压迫胆道，引起梗阻性黄疸，压迫门静脉可产生腹水。患者因各种并发症就诊更为常见。如皮肤瘙痒、荨麻疹、呼吸困难、咳嗽、紫绀、呕吐、过敏反应引起的腹痛等。囊肿继发感染是一种非常常见的症状。

临床表现潜伏期长达5 ~ 30年。很多情况下症状往往不明显，偶尔右上腹出现肿块，或尸检发现。棘球蚴可以小到葡萄，大到2000万毫升。当包虫囊肿增大到一定程度时，可能出现a .压迫症状:如肝脏顶部的囊肿使隔膜上升，挤压肺部，影响呼吸；肝后囊肿压迫下腔静脉或门静脉，导致下肢水肿、腹水、脾肿大；肝下囊肿推动胃肠道，引起胀满、恶心、呕吐。

B.囊肿溃烂:破入胆管，胆管被破囊或囊肿堵塞，并发感染。可反复出现寒热、绞痛、黄疸，有时在大便中检出黄囊、囊肿；破入腹腔时，除腹膜炎外，常因囊液中含有毒性白蛋白而引起过敏和严重休克；闯入胸腔；当胸膜炎发生并进入支气管时，含有胆汁的囊状液体咳嗽并形成支气管瘘。C .体检显示，肝脏区域可触及圆形、光滑、有弹性的囊性肿块。当囊腔大于10cm时，因子胶囊相互碰撞或与囊壁碰撞，常引起震颤，称为囊性震颤。若囊腔钙化，可触及质地坚硬的固体块。

3.肝包虫病检查

1.较大的肝囊型包虫病或肝泡型包虫病在x光检查中显示肝脏阴影增大，右膈抬高，活动受限。位于肝脏顶部的人可以看到右膈呈半球形或波浪形，伸入大脑，显示右下胸膜炎、液气胸或肺实质炎症的迹象。气腹可用于区分膈肌上方或下方的病变。肝囊性包虫病的钙化影呈圆形或椭圆形，而泡状包虫病的钙化影呈弥漫性团块或小圆形钙化影。

2.超声检查是首选的检查方法。囊肿呈圆形、类圆形，壁厚，边界清晰光滑，囊肿可见于囊肿内，可见晕、光团或活动光斑。病灶周围可能有增强的回声。

3.CT表现

通常发生在肝右叶，肝脏圆形或类圆形低密度区，CT值范围为-14 ~ 25小时，密度均匀，增强后无强化。边界清晰平滑。囊壁和囊内分离效果增强。

大囊腔内可见隔室结构或亚囊。囊肿的数量和大小是不同的。例如，亚囊主要分布在母囊的外围部分，呈轮状。

囊壁可见钙化，呈贝壳状或环状，厚度规则，是肝包虫病的特征性表现。

因感染或损伤，可引起内囊分离，如内囊与外囊部分分离呈双侧征；比如内蒴完全分离、塌陷、卷曲，悬浮在蒴果叶中，在水面上显示出莲花标志。偶尔会有完全分离和脱离的内囊散落在漂浮的带状阴影中。

4.肝包虫病的治疗

1、囊性包虫病

操作原理是清理内囊，防止囊液溢出，消除外囊残留腔。外囊可采用不引流将囊壁由内向外缝合，或在网膜内填充良好的血供进行治疗。如果囊肿破入腹腔，彻底清洗整个腹腔内的包虫内容物，尤其是盆腔。闯入胆道者应切开探查胆总管，清除所有包虫碎片，进行胆总管引流或内引流。闯入胸腔后，应尽快治疗继发性胸内病变，在条件允许的情况下治疗原发性肝内病变。

2.泡状棘球蚴病

根治性手术根据病变范围选择肺叶切除术、半肝切除术或部分肝切除术。姑息性手术，如切除或局部注射甲醛溶液或口服甲苯咪唑试验，对于手术探查不能切除者是可行的，400 ~ 600 mg，每天3次，3 ~ 4周为一个疗程。

中医药治疗肝包虫病

1.包虫抓肝综合征:右上腹缓慢出现无痛性肿块，坚硬光滑，有囊实感，伴有腹胀、右侧闷痛、舌苔瘀斑、苔白、脉涩。杀虫剂，疏肝，软坚散结。柴胡疏肝散。雷佳丸、槟榔、土鳖虫、炒鳖甲等。

2.包虫袭肺证:长期干咳，胸满胸闷，或时有咯血，气短，咽干，口干。胸部X线检查肺呈圆形或多环，边缘清晰光滑，舌红少苔，脉数。杀虫、杀肺、润燥、止咳。屯北杨颖童蕾丸、槟榔、蜂房等。

3.脑脊髓炎侵犯大脑:剧烈头痛、不动、颅骨膨出、呕吐、癫痫、突然昏厥、肢体抽搐、口吐白沫、截瘫等。，舌质苍白，苔白滑，脉弦滑。杀虫剂，副作用，熄风化痰。半夏白术天麻汤配牛膝、赭石、万磊、槟榔等。

5.肝包虫病的饮食保健

肝包虫病患者应避免饮食

红色蔬菜，尤其是红色蔬菜和水果，如胡萝卜、西红柿、红枣和火龙果。

罐头、油炸和油炸食品、方便面、香肠、味精、各种糖果、葵花籽、皮蛋和各种腌制食品。

饮食疗法:

1.吉林人参4克，西洋参3克，用瘦肉炖。

2.4-5蘑菇炖瘦肉或鸡胸肉。

3.北芪炖瘦肉15克，党参21克，胡爱山30克，莲子15克。

4.土茯苓30克，薏苡30克，圆肉3块。

5.党参17g，芡实21g，枸杞10g，薏米15g。

6.用3克三七和3克人参炖瘦肉或鸡肉。