冠心病用药 冠心病如何用药 6个指导原则需遵守
小雨养生店心绞痛是临床常见病、多发病，目前无法治愈，属于终身治疗。在治疗方法上，药物治疗、介入治疗和手术是世界上最好的，药物治疗尤为重要。
西医可以分为改善症状和预后的两种药物，但考虑到两种药物的重叠性，就一起介绍了。常用的西医治疗药物主要有以下六种:
1.阿司匹林:通过抑制环氧化酶和血栓素的合成来防止血小板聚集。只要没有禁忌症，所有患者都应该使用阿司匹林。阿司匹林的最佳剂量范围为75 ~ 150毫克/天，通常剂量为每次100毫克，每天早上服用。主要不良反应为消化道出血或阿司匹林过敏。不能耐受阿司匹林的患者可以使用氯吡格雷作为替代治疗。
2.β受体阻滞剂:可抑制心脏β肾上腺素能受体，从而减慢心率，减弱心肌收缩力，降低血压，降低心肌耗氧量，减少心绞痛，增加运动耐量。剂量应个体化，用药后应将静息心率降至55 ~ 60次/min。如果重度心绞痛患者无心动过缓症状，可降至50次/分钟。严重心动过缓、房室传导阻滞高、窦房结功能障碍、明显支气管痉挛或支气管哮喘的患者不应使用β受体阻滞剂。外周血管疾病和重度抑郁症是使用β受体阻滞剂的相对禁忌症。常见的副作用是疲劳，特别是双下肢疲劳，一般不影响治疗，往往一段时间后可以自行缓解。
3.硝酸盐类:内皮依赖性血管舒张药，可降低心肌需氧量，改善心肌灌注，从而改善心绞痛症状。这些药物的不良反应包括头痛、潮红、心率加快和低血压。
4.钙拮抗剂:通过改善冠状动脉血流量，降低心肌耗氧量来缓解心绞痛。钙拮抗剂是治疗变异型心绞痛或以冠状动脉痉挛为主的心绞痛的一线药物。外周水肿、便秘、心悸、面部潮红是所有钙拮抗剂常见的副作用。低血压也时有发生。其他不良反应包括头痛、头晕、乏力等。
5.调脂药:冠心病患者低密度脂蛋白胆固醇的目标值应为“2.6mmol/L”。对于极高危患者，治疗LDL-C“2.07 mmol/L”也是合理的。常用的药物是他汀类或贝特类。用药时应监测转氨酶、肌酸激酶等生化指标，及时发现药物引起的肝损害和肌病。
6.血管紧张素转换酶抑制剂:所有冠心病患者都可以从ACEI治疗中获益，但低风险患者可能获益较少。常见的不良反应是干咳，不能耐受者可改用血管紧张素II受体阻滞剂。
中医治疗药物可分为中药汤剂和中成药。中药汤剂处方灵活，针对性强，直接有效，但长期服用不方便；中成药由固定处方组成，起效相对较慢，适合长期服用。尤其是速效救心丸和复方丹参滴丸，能快速缓解心绞痛，与硝酸甘油片相当。根据疗效，常用的治疗冠心病、心绞痛的中成药分为:
滋补心肺:滋心饮口服液；
益气养阴:振元胶囊、生脉饮；
益气活血:麝香保心丸、补心气口服液、黄洋宁片、心痛口服液、康尔心胶囊；
养血活血:复方丹参滴丸、血府逐瘀胶囊、心可舒胶囊；
补肾活血:正心泰胶囊；
化瘀扩胸:冠心苏合丸、萧肃救心丸、银杏叶口服制剂；
化瘀通脉:通心络胶囊、血栓通脉宁胶囊、心脑康胶囊；
祛瘀化痰:脑心通胶囊。
西医和中医都可以治疗冠心病心绞痛。如何合理选择？作者认为根据循证医学或治疗指南，多种西药合用，巧用中药或中成药。也就是说，除了阿司匹林和ACEI，β-受体阻滞剂、硝酸盐和钙拮抗剂是西医常用的，或者β-受体阻滞剂与硝酸盐联合使用。最近的研究表明，长期大规模使用硝酸盐，尤其是对硝酸盐耐受后，可能会加重心肌再灌注损伤和内皮细胞功能障碍，因此目前提倡短期使用。他汀类调脂药物近年来备受青睐。越来越多的证据表明，这些药物除了调脂外，还具有稳定斑块、改善内皮功能、抗炎等作用。，可减少心血管事件，成为治疗冠心病的必备药物。除萧肃救心丸和复方丹参滴丸外，其他中药必须根据辨证论治原则选择，既能提高临床疗效，又能减少副作用，避免浪费。
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