妇产科静脉血栓病会引发什么疾病 妇产科静脉血栓病常见症状

一、妇产科静脉血栓会导致什么疾病

1.血栓后综合征是最常见和最重要的并发症。在组织血栓的过程中，静脉瓣膜受损，甚至消失或粘附在管壁上，导致继发性深静脉瓣膜功能障碍，即血栓后综合征。血栓后综合征发生在下肢深静脉血栓形成后的几个月至几年，主要表现为慢性水肿、疼痛、肌肉疲劳、静脉曲张、色素沉着、皮下组织纤维改变，甚至局部溃疡，影响患者的生活质量。

2、淋巴水肿，长期静脉功能不全和充血肿胀常导致淋巴管炎，静脉水肿和淋巴水肿并存。

3.出血，溶栓治疗最重要的并发症是出血，尤其是胃肠道和颅内出血。因此，溶栓治疗前应检查血型、血红蛋白、血小板和凝血功能；凝血酶原时间和部分凝血酶原时间保持在正常值的2~2.5倍为宜。溶栓期间和溶栓后，应密切观察患者是否有出血倾向，如血管穿刺点、皮肤、牙龈等。，并观察是否有肉眼血尿、镜下血尿、腹痛、黑便等，如果穿刺部位有出血，可通过压迫止血。严重大出血应停止溶栓，并进行输血或血浆对症治疗。对于出血性并发症，应指导患者自我观察和预防，如牙龈出血、鼻出血、皮肤粘膜出血、黑便。要求患者不要用坚硬尖锐的物体剔牙，不要抠鼻孔和耳道，不要用力咳嗽，以免咯血。选择柔软的牙刷刷牙，动作要轻柔，避免不必要的外伤；饮食要清淡易消化，以免食物损伤消化道。富含纤维素的食物应多次使用，以保持大便通畅。

二、妇产科静脉血栓形成的病因

1.血液流动缓慢。正常的血液在血管中流动。其可见成分红细胞、白细胞、血小板沿血管中轴线流动，而血浆则在可见成分与血管壁之间流动。如果血流速度慢，血液中的可见成分可能会停滞在血管壁上。这为血栓形成创造了机会。首先是白细胞，然后血小板聚集在血流周围，使血小板粘附在血管内膜上，聚集成为血栓形成的核心，最终形成血栓。血液流动缓慢的一个简单因素不会导致血栓形成。如果同时存在创伤、休克、充血性心力衰竭等其他因素，则可促进血栓形成，而年龄、肥胖、恶性肿瘤等也被认为是不利因素。

2.静脉内膜损伤静脉内膜由于各种原因受损，下面的胶原或基膜暴露出来。当血液与受损的血管内膜接触时，会引起内源性或外源性凝血活酶和血小板聚集的形成，促进血栓形成。常见原因，如静脉输注刺激性溶液，对内膜造成化学损伤；反复静脉穿刺或静脉留置导管造成的机械损伤；静脉内膜损伤可由静脉腔内外炎症、缺氧和休克引起。

3.血液成分在高凝状态下的变化，如凝血因子升高、活化或异常，使其处于高凝状态，是形成静脉血栓的重要因素。个体凝血因子的增加或少量凝血因子的激活不会引起血栓形成，机体有其自身的保护机制。正常情况下，凝血和抗凝保持动态平衡，以保持血液流动。如果还有血流缓慢等其他不利情况，很容易发生血栓。以上三个因素的波动，患者原有的基本情况，个人反应的差异以及其他因素的影响，构成了静脉血栓形成的复杂性。有一些患者出现静脉血栓，但找不到明显的原因，因此这个问题需要进一步研究。

三、妇产科静脉血栓常见检查

常见检查:电阻抗体积描记术、血管造影、彩色多普勒超声、血浆D-二聚体测定、CT检查、核磁共振成像、胸部平片、心电图

一、检查

1.深静脉血栓形成血浆D-二聚体:当发生静脉血栓形成时，D-二聚体浓度升高，但低于0.5毫克/升时除外..

2.肺栓塞的血气:典型的血气异常是缺氧和氧交换过多引起的低PaO2和低PaCO2。

二、深静脉血栓形成

多普勒超声检查:是一种常见的无创检查方法，利用超声检查血流速度。根据血管内血栓引起血流变化的原因，将探头放置在静脉血栓的近端，在血栓的远端加压。如果不能检测到静脉血流速度增加的信号，则意味着它们之间存在阻塞。这是一种简单有效的方法，可以反复检查腓肠肌静脉血栓，准确性较差。

有学者报道，彩色多普勒血流显像仪在检测下肢深静脉血栓方面取得了令人满意的效果，能够准确观察血栓的位置，实时动态显示各种血栓的形状和类型、腔内梗阻和血流状态；管腔直径和血管壁病变的变化为临床诊断、疗效观察和预后评估提供了大量信息。本次检查安全、无创、无禁忌；图像直观、清晰、易于识别，是诊断下肢深静脉血栓形成的理想方法。

阻抗体积描记法:阻抗体积描记法是一种非侵入性的、广泛使用的诊断方法。这种方法是基于静脉血容量的变化，可以引起下肢电阻抗的变化。堵体法是肢体对静脉暂时堵塞的容积反应。静脉血栓形成的诊断取决于静脉容量的变化和/k0/]疏通后的清除率。将袖带缠绕在大腿近端，充气50托或充至最大点，即电信号到达平台，然后迅速给袖带放气，使正常肢体的血液快速流出，体积减小。流出波延长提示静脉血栓形成。它能有效检测腿部深静脉血栓形成，灵敏度为91%。其缺点是无法与栓塞后的后遗症区分开来。

静脉造影:静脉造影是从足背静脉注射造影剂，直接观察下肢静脉系统，诊断静脉血栓形成及其累及范围最准确的方法。如果在股静脉注射造影剂，可以观察到髂股静脉系统。栓塞部位显示充盈缺损或无进展，血栓自由漂浮或延伸至髂股静脉是潜在的危险征象。对静脉施加压力或从平行静脉中清除造影剂会导致假阳性结果。同样可以注射放射性核素，用γ闪烁计数器记录放射性核素的流量。“热点”的延迟持续可以反映血栓处的放射性核素积聚。静脉造影会产生疼痛、化学性静脉炎和过敏反应等并发症，无法随访。不适合孕妇。

125I标记纤维蛋白原扫描:临床需要床边便携式闪烁计数器。实验前24小时口服100 ~ 150 mg碘化钠，阻断甲状腺对放射性核素碘的摄取。静脉注射125I标记的纤维蛋白原，与血栓结合。计算下肢明显集中的位置，测量放射性超过心脏的百分比。增加20%或更多表示血栓形成。这个实验可以在几天后用于追踪和扫描肢体。对术后不久的小腿腓肠肌静脉丛血栓形成特别敏感。股静脉、髂静脉、髂总静脉血栓检查结果不好。

其他:测量下肢静脉压、记录体温、实时二维超声成像、CT或MRI有助于诊断。

第三，肺栓塞

大多数胸片正常或仅有轻微异常，大多出现在12 ~ 36小时。常见表现:肺部浸润或梗死，肺萎陷引起膈肌抬高，肺动脉横径增宽增厚，右心房腔扩大等。

心电图:一般正常或仅有窦性心动过速。常见的变化包括QRS轴向右偏移。右胸和I、III A、V、f导联出现t波倒置或ST段压低，心电图显著改变为Sl Q2-T3型，也可出现部分或完全的右束支传导阻滞和右心室肥大。

其他:

①放射性核素肺扫描:已成为筛查肺栓塞最广泛使用的方法。发现血管闭塞引起的局部灌注缺损是高度敏感的，但在其他疾病中也可见到灌注异常。因此，大多数患者需要其他检查。

②CT和MRI对肺栓塞的筛查有重要价值，可提供肺血管结构、纵隔、肺门和肺实质的信息。

③肺动脉造影:如果处理得当，风险很低。肺动脉造影误诊率或检查不全率分别为3%和1%，对临床上明显的肺栓塞敏感，可发现肺栓塞7天以上。以上现代诊断方法均可根据病情和单位情况适当选择。

以上是产科静脉血栓应该做什么检查的相关描述。我们来看看产科静脉血栓如何鉴别诊断，容易混淆疾病。

四、妇产科静脉血栓形成的常见症状

1.疼痛

浅静脉血栓性静脉炎当浅静脉出现血栓性静脉炎时，局部受累静脉出现红肿、疼痛和热炎症。检查静脉能不能碰到软线，刚开始比较软。表面炎症消退后，脊髓变得坚硬。浅表血栓性静脉炎全身反应轻微，局部症状明显，疼痛压痛明显。疼痛在2 ~ 4周内缓解或消失。根据病史和检查不难诊断。一般只需使用弹性绷带或轻度止痛药，局部热敷，即可改善循环。患者可以活动，仅在怀疑深静脉血栓形成时给予抗凝剂。

2.深静脉血栓形成最常见于小腿腓肠肌肌内静脉丛，顺向生长繁殖，延伸至髂股静脉系统。常位于左下肢，多为手术后，症状从小腿开始，然后累及大腿。发病相对隐蔽，小腿后侧有轻微疼痛和沉重感，站立时加重，小腿因足背屈而疼痛。由于局部症状较轻，术后常被其他不适所掩盖，但未引起注意。直到血栓扩张并累及髂股静脉，才发现相应的症状。部分腿部静脉血栓吸收或系统化后消失，但从未发现。

髂股静脉血栓形成是指髂总静脉、髂外静脉和股总静脉范围内的血栓形成，可继发于小腿肌肉静脉丛扩张或原发性血栓形成。临床上左侧较右侧常见，这与右侧髂总动脉越过左侧髂总静脉，造成不同程度的压迫，影响静脉回流有关。髂股静脉一旦发生血栓形成，会引起患侧下肢明显的疼痛、肿胀、浅静脉曲张、体温升高等症状。疼痛剧烈，腹股沟患处有压痛，相当于股静脉。外周动脉的脉搏大多不受影响。如果血栓局限于髂股静脉，治疗后会迅速消退。如果血栓逆行扩散，累及下肢整个静脉，症状消退缓慢，肿胀明显。血栓侵犯下腔静脉顺行性扩张引起的下腔静脉综合征。如果血栓脱落，可能会发生肺栓塞。检查显示髂股静脉血栓形成的肢体明显肿胀，尤其是腹股沟三角和耻骨上区。患侧与健侧的厚度差异很大，大腿与小腿的差异为4 ~ 6 cm，小腿为2 ~ 4~6cm。股静脉位置有压痛。

3.感染性盆腔血栓性静脉炎最常见于产后感染或感染性流产后，也可在术后见到，少数发生在输卵管和卵巢脓肿患者中。主要由厌氧类杆菌或厌氧球菌感染引起。感染始于子宫或附件。炎症扩散并累及盆腔静脉，通常是卵巢静脉和髂内静脉。血栓形成是由受累静脉内膜的损伤引起的。血栓扩张可能累及髂总静脉甚至下腔静脉，逆行扩张可能累及髂股静脉。病变通常是单侧或双侧的。产后或术后感染，随后出现盆腔血栓性静脉炎。表现为寒战高热交替的松弛性发热，脉搏持续快速增长。病人一般情况良好，没有中毒迹象。无下腹痛或轻度疼痛和压痛。盆腔检查未发现阳性结果或可触及肿块。一般抗生素治疗无效，静脉注射肝素治疗见效快。卵巢静脉受累者发热早，好于一周，可迅速恢复。六天左右就可以减少，只有抗生素治疗才能治愈。髂静脉或髂股静脉受累的患者后期发热，多在2周后，出现大腿疼痛、肿胀、压痛等栓塞症状。抗生素和肝素抗凝治疗也导致恢复缓慢和发热持续时间长，平均发热13天。卵巢静脉血栓性静脉炎可在产后2 ~ 5天突然出现下腹痛，伴有急腹症和体温升高，多发生在右侧。常因剖腹探查时发现卵巢静脉血栓形成而确诊为阑尾炎。一般无创检查找不到卵巢静脉或髂内静脉。以往的诊断要么通过手术确诊，要么通过肝素的治疗效果来判断，非常不准确。报告11例经CT、MRI证实的盆腔血栓性静脉炎，其中累及卵巢静脉、髂内静脉、髂总静脉、下腔静脉均可清晰显示，6例卵巢静脉血栓性静脉炎经抗生素治疗后简单治愈。如果以肝素的疗效来判断，这6例病例是无法诊断的。

4.肺栓塞肺栓塞是静脉血栓形成的严重并发症。这种疾病传播迅速，在短时间内可能致命。75% ~ 90%的肺栓塞栓子来自下肢静脉。下肢或盆腔静脉血栓形成早期，血栓容易脱落，栓子脱落后通过静脉循环到达心肺，阻塞肺血管形成肺栓塞。肺栓塞的临床症状从短暂的气短到急性肺源性心脏病甚至猝死不等。主要取决于肺血管阻塞的次数、发生速度和患者的心肺基本情况。

肺血管床阻塞>25% ~ 30%的患者，平均肺动脉压可略有升高；超过50%的患者可能会出现持续性肺动脉高压。堵塞率高达85%的人可能会突然死亡。较大的肺栓塞可引起支气管痉挛、肺泡表面活性物质减少、肺泡塌陷和肺通气/血流比例失衡。患者出现不同程度的低氧血症、低碳酸血症和碱血症。

临床表现为急性，多发生在突然长时间起床时，或上厕所用力时。临床症状明显，阳性体征少。

突然呼吸困难、突然死亡、发绀、右心衰竭、低血压、四肢冰冷潮湿；胸痛、胸闷、惊恐、咳嗽、咯血或泡沫状或粉红色痰、晕厥等。检查呼吸增加、发绀、心动过速、颈静脉愤怒等。心脏听诊包括奔马节律、肺部病变处的干湿罗音和喘息声、胸膜摩擦音和肺血管杂音等。