颈动脉狭窄怎么样鉴别诊断 颈动脉狭窄的临床症状有哪些

一、如何鉴别诊断颈动脉狭窄

颈动脉狭窄的主要原因是动脉粥样硬化、大动脉炎和纤维肌发育不良等。其他原因如外伤、动脉扭转、先天性动脉闭锁、肿瘤、动脉或动脉周围炎症和放疗后纤维化是罕见的。在西方，约90%的颈动脉狭窄是由动脉粥样硬化引起的。在中国，大动脉炎也是颈动脉狭窄的常见原因。

鉴别诊断

1.颈动脉狭窄

年龄、性别、长期吸烟、肥胖、高血压、糖尿病、高血脂也适合筛查动脉粥样硬化引起的颈动脉狭窄。高危人群包括TIA和缺血性脑卒中患者、下肢动脉硬化闭塞症患者、冠心病患者、体检发现颈动脉杂音患者。

2.诊断依据颈动脉狭窄可通过临床表现和无创辅助检查进行诊断，但DSA仍是诊断和规划不可或缺的依据。

3.颈动脉狭窄患者的临床评价

动脉粥样硬化所致颈动脉狭窄的临床评价包括以下内容:①危险因素评价；②心脏检查；③外周血管检查；④脑功能评估应包括神经系统系统体检和脑CT或MRI影像学检查。神经系统体检包括:意识状态、脑神经、运动、感觉和协调测试等。

二、颈动脉狭窄的临床症状有哪些

颈动脉是从心脏到大脑和头部其他部位的主要血管。颈动脉狭窄多由颈动脉粥样硬化斑块引起的颈动脉管腔狭窄引起，发病率高。60岁以上人群中约9%患有颈动脉狭窄，多发生在颈总动脉分叉处和颈内动脉起始段。一些狭窄的病变甚至可能逐渐发展成完全闭塞的病变。

临床上根据颈动脉狭窄是否产生脑缺血症状，可分为有症状和无症状两类。

1.症状性颈动脉狭窄

脑缺血症状:耳鸣、头晕、黑暗、视力模糊、头晕、头痛、失眠、记忆力减退、嗜睡、多梦等。眼部缺血的特点是视力下降、偏盲、复视等。

短暂性脑缺血发作(TIA)局部神经功能一过性丧失，表现为一侧肢体一过性感觉或运动功能障碍，一过性单眼失明或失语，通常仅持续几分钟，发病后24小时内完全恢复。影像学检查未发现病灶。

缺血性中风:常见的临床症状包括单肢感觉障碍、偏瘫、失语、颅神经损伤、重症昏迷等。，具有相应的神经系统体征和影像学特征。

2.无症状颈动脉狭窄

许多颈动脉狭窄患者临床上没有神经系统的症状和体征。有时仅在体检时发现颈动脉搏动减弱或消失，在颈根部或颈动脉经过的地方听到血管杂音。无症状颈动脉狭窄，尤其是重度狭窄或斑块性溃疡，已被公认为“高危病变”，越来越受到重视。

三、颈动脉狭窄需要做哪些检查

1.多普勒超声检查

多普勒超声检查是多普勒血流测量和b超实时成像的有机结合。它是目前第一种无创颈动脉检查方法，具有简单、安全、成本低的特点。它不仅能显示颈动脉的解剖图像，还能显示动脉血流量、流速、血流方向和动脉内血栓。颈动脉狭窄的诊断准确率在95%以上。多普勒超声已广泛用于颈动脉狭窄的筛查和随访。

超声检查的缺点包括:①无法检查颅内颈内动脉的病变；②检验结果容易受到操作人员技术水平的影响。

2.磁共振血管造影

磁共振血管成像是一种无创性血管成像技术，能清晰显示颈动脉及其分支的三维形态和结构，并能重建颅内动脉图像。颈部血管有一条线状的轮廓，特别适合MRA检查。磁共振血管成像能准确显示血栓斑块、夹层动脉瘤和颅内动脉，对诊断和方案的确定有很大帮助。MRA的突出缺点是血流缓慢或血流复杂往往会造成信号丢失，夸大狭窄。显示硬化斑块有一些限制。金属滞留患者，MRA禁用。

3.CT血管造影

螺旋CT血管造影是在螺旋CT基础上发展起来的一种无创血管造影技术。该方法是通过血管注射造影剂，当循环血液或目标血管中的造影剂浓度达到峰值时，进行体积扫描，然后进行处理，得到数字立体图像。颅外颈动脉适用于CTA检查的主要原因是颈部动脉的方向垂直于CT断面，以避免螺旋CT扫描中水平血管分辨率相对不足的缺点。CTA的优点是可以直接显示钙化斑块。

目前三维血管重建一般采用表面覆盖显示法和最大密度投影法。MIP重建图像可以获得类似血管造影的图像，可以显示钙化和附壁血栓，但3D 空之间的关系不如SDD。然而，SDD不能直接显示密度差异。CTA技术已广泛应用于颈动脉狭窄的诊断，但还不够成熟，需要通过经验积累进一步完善。

4.数字减影血管造影

虽然无创成像方法已广泛应用于颈部动脉疾病的诊断，但每种方法都有一定的优缺点。高分辨率MRA、CTA和多普勒超声成像对初始诊断和随访具有重要价值。虽然血管造影术不再是普查、初步诊断和随访的方法，但数字减影血管造影术仍然是诊断颈动脉狭窄的“金标准”，可以准确评估病变和确定治疗方案。颈动脉狭窄的DSA检查应包括主动脉弓血管造影、双侧颈总动脉选择性血管造影、颅内颈动脉选择性血管造影、双侧椎动脉选择性血管造影和基底动脉选择性血管造影。

DSA能详细了解病变的部位、范围、程度及侧枝的形成；帮助确定溃疡、钙化病变和血栓形成等病变的性质；了解动脉瘤、血管畸形等并存的血管疾病。动脉造影可以为外科手术和介入治疗提供最有价值的影像学依据。动脉造影术是一种创伤性的检查方法，费用昂贵。文献报道并发症发生率为0.3% ~ 7%。主要并发症为脑血管痉挛、斑块脱落引起的脑中风、脑栓塞和造影剂过敏。肾功能损害、血管损伤、穿刺部位血肿、假性动脉瘤等。

5.颈动脉狭窄的测量方法

虽然超声、计算机断层扫描和磁共振成像等非侵入性检查在颈动脉狭窄的诊断中发挥着越来越重要的作用，但动脉造影仍然是颈动脉狭窄诊断的“金标准”。颈动脉狭窄的程度根据动脉造影的结果来确定。

不同的研究部门采用了不同的测量方法，国际上常用的测量方法有两种，即北美症状性颈动脉内膜切除术试验合作组标准和欧洲颈动脉手术试验合作组标准。

NASCET狭窄=×100%ECST狭窄=×100%

　　上述两种方法都将颈内动脉狭窄程度分为4级：①轻度狭窄，动脉内径缩小