方证 伤寒论桂枝汤证方证原文与解释

太阳中风，阳浮而阴弱，阳浮而自热，阴弱而汗出，吝啬而恶寒，浙浙邪风，翁翁热，鼻吐，桂枝汤。

太阳有中风，太阳浮而阴弱，指脉。阳浮者，浮脉为阳主面，卫面受邪，邪相持，致发热；阴弱，阴脉细，阴不足，阴金不固，汗出；营地守卫不和谐的表现也是如此。同时，仲景对其证候表现的生动描述，更生动地概括了自己对中暑的感受。怕冷的话，冷水泼浙江阴风，感觉又暖又热。这些都不是实热寒热之比，而是虚损之兆。鼻子呜。肺气失，气息不利；吐了上千次的人，胃气往上流。上述疾病是太阳中风综合征的主要脉象，所以桂枝汤是主要的治疗方法。

放松肌肉，协调营地和守卫。

桂枝、芍药、甘草、生姜、大枣。

加五味，取三味，取七升水，小火煮三升，去渣，取一升，温度适宜。你要自己拖，喝一口热粥一升以上，这样对你的药有帮助。会让你暖和一阵子，汗流浃背就更好了。你不要让它像水一样滴下来，你永远也摆脱不了你的病。如果服了汗就生病了，停了再服，不用把药都做了。不流汗就要服从前一种方法，不流汗。之后要吃一点推广，半天吃三次。如果病情严重，一天一夜服用，每周看一次，一次服一剂。如果还是有症状，就更应该服用。不出汗的话，吃两三剂，禁止吃凉的、黏糊糊的、肉面的、五香的、酒芝士的、臭臭的等东西。

桂枝汤是《伤寒论》第一方，是太阳中风邪犯的第一剂。配方中的桂枝辛温，舒筋散风；芍药味酸寒，敛阴营，相得益彰，一辛一散，舒筋发汗；一酸，一折，一合，一开合，一和解。生姜性温，有助于桂枝心散表邪，降低不良反应，止呕；枣性甘温，以牡丹为和阴；甘草味甘滑，调和诸药，起到散寒祛风，调和营康的作用。

桂枝汤的服用方法尤为重要，并提出了严格的规定。先吃一会桂枝汤，喝一口热粥助药。可见桂枝汤不是发汗剂，要用粥调理胃气，使之出汗。在出汗的过程中，应该不是滴水，而是全身折叠起来看起来更像出汗。如果服用后出汗恢复了，就不要再服用了，也不用什么都做。如果你病得很重，你可以继续服用...如果疾病仍然存在。如果不出汗，可以日夜服用两三剂。治疗过程中，应提出生冷油腻、辛辣腐臭的酒酪等饮食禁忌，以防止疾病从胃郁结而病不利。

桂枝汤用于治疗妊娠50天以上因气血不和引起的寒热腹痛。

桂枝汤用生姜、半夏、竹茹、砂仁、紫苏梗治疗顽固性妊娠。

桂枝汤用于治疗产后血虚、肢体酸痛、痉挛抽搐。

原配方中加入当归、石斛、鸡血藤、生牡蛎。

桂枝汤加减用于治疗晚期肺炎患者气虚、营力与健康不协调、肺部罗音吸收不利、恢复迟缓等。

桂枝汤联合黄芪、细辛、川芎、地龙治疗血虚寒凝血瘀型雷诺氏病肢端苍白。

桂枝汤用于治疗周围神经炎，与黄芪、当归、威灵仙、丹参合用。

桂枝汤加附子、鹿角、鸡血藤治疗冻疮。

桂枝汤配合炙甘草、党参、苦参、丹参、石菖蒲治疗频发室性早搏。这种脉动现在正孕育着一代又一代人。

桂枝汤配生脉汤，辅以玉瑾、降香，治疗心、营两虚所致的心痛。舌质嫩红，脉细无力。

桂枝汤与白屈菜、苦楝、五倍子和白芨一起，可治疗感染菌株引起的胃粘膜糜烂和溃疡。

桂枝汤、四逆散治疗肠激综合征。

桂枝汤配合黄芪、白附子、全蝎、防风治疗眼肌麻痹。

桂枝汤合白芷、阿莎丽、蔓荆子、川芎治疗眶上神经痛。症状有头痛、出汗、阴风、脉浮。

桂枝汤加细辛、辛夷、蝉蜕、荆芥、土鳖虫治疗过敏性鼻炎，清鼻涕。

桂枝汤配合当归、芝麻、何首乌、蒺藜，可治疗老年人血虚风燥、皮肤毁容所致的瘙痒。

桂枝汤合玉屏风散治疗表里风邪袭络型荨麻疹。

桂枝汤本义:释放肌肉，调和营卫，用于太阳下中风引起的虚证。今用此方治疗妊娠早期气血不和引起的寒热腹痛，意为调和气血，和而不同，安胎安腔，以适应孕妇身体的不适应。标志应该是慢滑脉冲而不是弦；寒热，非少阳证；腹痛没有出现腰酸的迹象，服用芎归胶爱汤不合适，所以桂枝汤原方自然会起效。妊娠早期，血聚养胎，血不足气多，导致胃病，中土不足，肝胃不和，易邪阻而不食。之所以用桂枝汤，是为了壮阳益胃气，平复不良反应，重用生姜，温中和胃，佐半夏10g，砂仁10g，紫苏梗12g，竹茹15g，减少不良反应，止呕。

血虚筋脉拘挛所致产后肢体酸痛、手足抽搐的治疗。治疗应以养血柔肝、舒筋为主，故桂枝汤意在滋阴和营，舒筋解表。加当归30克、鸡血藤30克、铁皮石斛18克、生蚝30克滋阴潜阳，补血润肌，息风松弛。若肝热致风、惊风凝神、肢体僵直、脉象强，宜用羚羊勾藤汤，桂枝汤不能治。

桂枝汤之所以用于治疗肺炎后期慢性咳嗽，并不是为了清肺化痰止咳，而是为了解决肺炎后期肺部罗音吸收缓慢、身体虚弱、肺气不足、抗体低的症状。此刻按肺热证治疗，不但无益，而且耗气伤阴，损正，使残邪延滞，难以痊愈。故采取桂枝汤在滋阴养营的基础上增强肺气下行功能，排除余毒。添加西洋参4克、麦冬10克，辅以杏仁9克、桑白皮15克。几剂就治好了。若中毒性火旺，热盛烦渴，气短气短，鼻刺激，脉数急，则应另治。

雷诺氏病，周围神经炎，冻疮，疾病都不一样。都是经络寒凝、络脉瘀滞、阳虚失热所致。桂枝汤可以温经散寒，解痉活血，达到脉络，从而温和营，促进血液循环。气血运行，气虚血瘀。为了增加血液循环，桂枝汤辅以大量黄芪、当归，益气活血。阳气循环导致血液循环，阴寒闭合导致血瘀，可以解痉解痉，缓解关节疼痛。所以顶部加附子12克，鹿角10克，温肾阳，驱阴寒，活络活血；用川芎12克，地龙10克，威灵仙20克，能解痉通脉，活血化瘀，补益和放松微循环，使四肢麻木和寒冷消失。

心主血脉，倚阳而为，得血而养，这才是正法。心气不足、失血过多会导致心脏顺序不规则，缺血缺氧会引起疼痛。这时脉搏会结实或沉细无力，面色苍白憔悴，身体疲惫，心悸气短，工作时会冒出汗来，循环改善，苦恼减轻。《难经》说:“如果伤了心，就调整阵营，调整健康。”方铸桂枝汤，益气和营，温中补虚。人参10克，寒三七粉6克，川芎10克，郁金10克，能养心气，活络心脉，稳心和调理症状。

糜烂性胃炎和溃疡的形成，多为感染菌株腐蚀胃粘膜引起的炎症介质，表现为上腹痛、灼热嘈杂、吞酸、嗳气等多种临床症状。，易伤胃气和胃阳，表现为内虚中寒，空腹肌挛缩疼痛，面色苍白，畏寒喜温。刻章诊断:桂枝汤当芍药甘草用，益虚止痛；白屈菜10克、苦楝15克、花椒8克用于杀菌解毒。白芨15克，五倍子10克，保护膜的活力，抵御攻击因子的侵蚀破坏。所以长期溃疡，长期治不好的，效果会很好。

肝是储血的脏腑，体阴用阳，故宜泄而郁之。如果肝气在一盆怒中，刺激脾，木土相乘导致动态失衡，产生肠刺激综合征。症状包括腹痛、腹泻、腹泻后疼痛减轻、舌淡苔白、右脉弦深，表现为内虚中寒，肝旺脾弱。桂枝汤配合四逆散温里益虚，抑肝健脾，使肝脾趋于平，保持正常的健康状态，所有症状都消失了。

眼肌麻痹，上睑下垂，外展受限，影响视力。这是气虚、营卫不和、风邪袭络所致。服桂枝汤舒筋散风，以跟上营；黄芪30克，益气明目，白附子6克，全蝎10克，防风10克，具有祛风化痰、解痉通络的功效。对于眶上神经痛，宜桂枝汤加白芷15克、细辛4克、川芎10克、牡荆10克，可祛风散寒，解痉止痛。

桂枝汤合玉屏风散适用于治疗荨麻疹，症见体表虚、自汗、丘疹瘙痒、风弯、形不足、面白细嫩、肤强气短、乏力、感冒频数、脉象微弱，即舒筋活络、调理营康、固表祛风、祛风止痒。老年血虚风燥瘙痒者，加亚麻籽15克，当归15克，何首乌18克，蒺藜12克，养血润燥，祛风和营。

案例一:王，女，27岁，已婚，来月经50多天，食腻，疲倦，困倦。每天下午都觉得冷，低烧，微微出汗，晚上就改掉了，不渴，不身痛，伴有腹痛，发作持续了十几天。一开始因为感冒觉得吃止汗剂无效。按脉顺利。独留寸，此小阴招连孕。之所以身体忽冷忽热，小腹呆滞，是因为第一次怀孕时气血不和，身体感觉不舒服。腹痛虽然没有腰酸腹痛的症状，但属于补血养胎，气血不协调。根据证据，桂枝汤服用:3剂较好。

例2唐二，男，5岁。幼儿肥胖，体内充满气虚，活动时出汗。因生活不慎，外出取风，咳嗽，胸闷，气短，咳痰，或呕吐，肺部听诊有湿罗音；胸部X线:肺部纹理粗糙模糊，可见小块模糊阴影；血液检查白细胞7800/立方毫米，中性粒细胞78%，淋巴细胞22%，舌红，苔白滑，脉缓无力。

辨证:饮痰闭肺，气平喘咳；甩干麻黄汤后，痰喘明显好转，而下肺野稍有水泡音则被慢慢吸收，盗汗热，早晨风不顺，面白细嫩，咳嗽声低，舌淡苔少，脉弱。此病后期，气阴不足，营健不合，病不太好，抗邪力弱:表现为爱义、虚邪，病缠绵。当时不要急于排除致病因素，也不要用大剂量益肺涤痰，怕伤正。治疗方法是滋阴养营，宣肺止咳。处方桂枝汤辅以西洋参6克、麦冬10克、杏仁6克、桑白皮10克。

桂枝汤是治疗太阳中风引起的表虚证的方剂。其要点为发热、出汗、恶风、苔白滑、脉缓。效果是舒缓肌肉和风，调和营和健康。然而，桂枝汤是临床上的主要方剂，可用于治疗多种疾病，取得显著效果。经方新应用中已有介绍，此处不再赘述。虽然疾病种类繁多，症状各异，但最根本的还是要符合桂枝汤的机理和意义:同时要把握疾病的机理与桂枝汤的内在联系，在同一框架内进行药物加减变化。换句话说，就是要在桂枝汤的范围内，以兼证的表现灵活组方用药，切忌脱离桂枝汤的主题。否则就不是桂枝汤的新用途了。这种精神体现在上述许多疾病的治疗上。这是一个同时治疗不同疾病的例子，从中不难看出经方的广泛应用和创新的治疗效果。