王茂文 王万骥独活寄生汤加减治疗腰椎椎管狭窄症案
养生悦己颜某，男，60岁，农民。腰痛腿痛4个月，腰椎周围压痛45，左下肢沿坐骨神经分布区放射痛，直腿抬高试验阳性，左小腿外侧感觉障碍，小腿肿胀、寒冷、麻木，行走约500米后小腿肿胀疼痛，麻木加重，不能行走，坐约5分钟后症状缓解，可再次行走，反复进行，但骑自行车时不出现上述症状。某医院x线检查腰椎骨质增生，CT检查腰椎前缘骨质，关节突粘连，黄韧带肥厚，椎管狭窄，马尾受压。临床诊断为退变性腰椎管狭窄症，采用益气养血、活血化瘀、通经活络、祛风除湿的方法进行治疗。处方:独活15克，桑寄生20克，秦艽10克，防风15克，当归10克，赤芍15克，生地15克，川芎9克，桂枝10克，阿莎丽3克，杜仲10克，牛膝20克，党参12克，茯苓20克，丹参20克，炙穿山甲5克，黄芪300片，每日1剂，第一次煎煮，加水1000毫升，浸泡1小时， 武火煎后文火煎1小时，取药液300 ml，第二次煎液加水300 ml，武火煎后文火煎200分钟，取药液100 ml，合并两次煎液，早晚各服2次。
吃了16剂，病就好了。
退变性腰椎管狭窄症属于中医痹证范畴。《苏文笔谈》说:
“风寒湿三气相混，合为痹”。风寒湿邪趁虚侵入人体经络和关节，造成气血不通的关节痛。由于老年人气血不足，风寒湿邪易凝于关节，使气机阻滞，气血运行不畅。堵了就疼，不光彩就麻木。腰椎，尤其是下腰椎段，由于其解剖关系和承重特点，是容易发生退行性变并引起症状的部位。变性引起椎体后缘及其附件骨质增生和软组织肥大，突入椎管和椎间孔，使骨性管变窄，引起脊髓和神经受压，有时引起疼痛和麻木，有时引起瘫痪和失禁。结合本病的发病机理及中老年人气血不足、风寒湿邪易侵的特点，采用“益气养血、活血化瘀、通经活络、祛风除湿”的治疗原则，采用独活寄生汤治疗，具有祛风除湿、通经活络、强筋骨、滋养气血、补益肝肾的作用。处方中当归、党参、黄芪益气养血；穿山甲、丹参、芍药、牛膝等。活血化瘀；桂枝、细辛温经；独活、桑寄生、秦艽、防风、茯苓、杜仲等。祛风除湿，滋补肝肾。这些药物的组合可以化瘀、促进气血循环、促进筋脉的繁荣，消除或减少脊髓、神经和神经根上突起的压迫，改善神经的血液循环，使脊髓、神经根和周围组织的水样和无菌性炎症消退，从而消除麻木、疼痛、虚弱等症状。需要注意的是，对于压迫严重，用药后无效的病例，最好采用手术解除压迫，以免压迫时间过长，造成脊髓和神经的变性坏死，从而导致不良后果。该患者属于退行性腰椎管狭窄症。治疗原则为益气养血、活血化瘀、通经活络、祛风除湿，选用独活寄生汤进行治疗，取得了满意的疔疮效果。
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