降血压药什么时候吃 如何选择血压药

高血压是目前中国非常常见的疾病，在中国并没有受到人们的重视。但是，一旦出现高血压，随时会死人。我国的高血压患者在遭受不适后往往会去医院就诊，以此来决定患者是否应该服用降压药，这样会导致误诊。以下是给高血压患者的一些建议。

何时服用抗高血压药物

通过便携式血压记录仪记录24小时的血压数据，我们可以分析一个人的昼夜血压比值。那些晚上睡觉的人与白天睡觉的人相比，血压没有适度下降，高血压并发症的预后很差。控制血压的主要目的是预防并发症。目前广泛使用的降压药有几种，可根据患者情况选择。对于大多数患者来说，睡前服用降压药比早上服用有很多优势:可以减少高血压的并发症和死亡率，还可以降低未来糖尿病的风险。

美国疾病预防工作组的新提议:不能仅通过临床血压来决定患者是否应该服用抗高血压药物

在2015年10月13日的《内科年鉴》网络版中，美国疾病预防工作小组公布了一项关于高血压诊疗的新建议:患者应首先使用简单的腕型电子血压家用装置或便携式血压记录仪昼夜不停地诊断自己的高血压；它不应该仅仅基于临床上的血压数据。

家用简易血压仪相对便宜方便，适合早晚在家测量几天，提供数据供医生参考；全天便携式血压记录仪是一种昂贵的上臂袖带自动血压装置。袖带每2030分钟自动膨胀一次，记录一整天的血压数据，供医生输入计算机进行解释。

USPSTF的建议是因为:

几十年的临床数据显示，至少有20%的人在门诊看病时会有高血压，但其他时间没有高血压。相反，10%至15%的人在临床上血压正常，但高血压发生在一天的其他时间。

诊断之间的伪增加会使低血压的人误诊而服药，因此容易出现低血压的危险；相反，临床上血压正常的患者，实际上可能在夜间或其他情况下，血压长期偏高，但因未确诊而不予治疗。

昼夜血压比值分为四种类型，会影响高血压患者的预后

人体的温度和血压日夜受控。体温上午10点到下午6点较高，凌晨2点到6点较低。睡眠时血压也比白天活动时低。

利用便携式血压记录仪记录24小时血压数据，分析一个人的昼夜血压比值，人的昼夜收缩压变化可分为四种类型:夜间超降型、夜间舒适降型、夜间恒降型和夜间反升型。健康人在睡眠时血压会降低，但高血压患者在睡眠时血压不会降低。

为什么有的人夜/日血压比比较高？它的台地还不清楚。可能的高原因素包括:夜间交感神经亢进，夜间激素压力高，体位性血压差异大。

高血压患者，无论目前是否有心血管疾病:夜间上升者未来心血管事件的发生率和死亡率将远高于夜间下降者；非下降型仅略高于夜间下降型。很多研究表明，24小时血压记录仪记录的昼夜血压比值比门诊间血压更能预测未来的并发症发生率和死亡率；例如:

2007年6月发表在《高血压》杂志上的一项临床实验发现，即使高血压患者的收缩压和其他因素相同，但夜间超降的患者与夜间舒适的患者混合作为对照组。另外两类高原因素的总死亡风险为:夜间增加30%，夜间增加96%。

2001年10月发表在《高血压》杂志上的一项临床试验。对日本575例老年高血压患者进行了平均41个月的随访。结果表明，随访期间脑卒中的发病率夜间为12%，夜间为6.1%，夜间为7.6%，夜间为22%。

降血压的目的

预防高血压并发症，控制血压应从改变生活方式开始，但如果生活方式改变仍无效，则必须开始用药。

服用降压药的目的是预防高血压并发症。高血压如果治疗不当，会使血压持续升高，进而损伤血管、大脑、心脏、肾脏、眼睛等。，导致并发症，如中风、心室肥大、狭窄性心脏病、心肌梗塞、心力衰竭、动脉硬化、肾衰竭、尿毒症、高血压性网膜疾病、视力障碍等疾病。

有证据表明，将血压降低5毫米汞柱，可使缺血性心脏病风险降低34%，中风风险降低21%，并降低痴呆和心力衰竭的可能性。

如何选择降压药的种类

目前应用最广泛的降压药包括:1。噻嗪类利尿剂；2.钙通道阻滞剂；3.血管紧张素转换酶抑制剂；4.血管紧张素ⅱ受体拮抗剂；5.β受体阻滞剂。

1.噻嗪类利尿剂

在利尿剂中，只有噻嗪类有良好的降血压证据。因为只有它们有舒张血管的功能。

美国JNC8建议噻嗪类利尿剂作为一线治疗，可单独使用，也可与其他抗高血压药物联合使用。

它的利尿作用可能会增加新糖尿病的风险。然而，当65岁以上的患者使用时，降血压的好处远远超过新糖尿病的风险。

可能加重痛风症状；但也可能减轻肾结石的负担。

2.钙通道阻滞剂

它可以阻止钙离子进入动脉壁的平滑肌细胞，因此可以松弛心脏和动脉的平滑肌，降低其收缩力，降低血压。也是JNC8推荐的一线治疗药物，无论是作为单药治疗还是与其他药物联合治疗，均适用于所有患者，不分年龄、种族。

3.血管紧张素转换酶抑制剂

能抑制血管紧张素转换酶的活性。ACE酶可以将血管收缩剂I转化为血管收缩剂II，血管收缩剂II可以促进血管收缩。血管紧张素转换酶抑制剂是降血压和治疗慢性肾病的首选。

4.血管紧张素ⅱ受体拮抗剂

血管紧张素ⅱ受体拮抗剂的作用是减少血管收缩剂受体的激活，所以可以减少血管收缩。

5.β受体阻滞剂

而α受体阻滞剂属于肾上腺素能受体拮抗剂。虽然可以降低血压，但对减少高血压并发症没有显著的好处，但增加了中风和新的2型糖尿病的风险，因此不再推荐作为一线治疗。人们认为它在恐慌发作时有很好的效果。

2014年，美国JNC8建议选择前四类之一或其组合作为一线治疗药物。特别是，考虑到有效性和成本，前两项应该是大多数人以及55岁以上的人和非洲裔人的首选。血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素ⅱ受体拮抗剂非常适合慢性肾脏病患者。

与早上服用降压药相比，睡前服用降压药有许多优点:降低高血压并发症和死亡的风险

由于一般人白天血压较高，医生传统上建议患者在早上服用所有的抗高血压药物。近年来，有临床研究的报道，建议推翻这种做法。特别是西班牙维戈大学的拉蒙·c·赫米达博士和他的研究团队，通过随机指定不同服药时间表的患者，用便携式血压记录仪记录24小时血压数据，发表了一系列研究论文，推荐大多数患者在睡前服药。其中几个介绍如下:

1.睡前服用血管收缩剂ⅱ受体拮抗剂和钙通道阻滞剂，睡眠时血压下降最明显

该团队在《超时空生物国际》杂志上发表了一篇文章。2010年7月，称研究人员将203名高血压患者随机分为两组:晨间组，每天早上服用缬沙坦和氨氯地平；睡前组每天睡前吃同样的药。另外两组早上吃一种药，睡前吃一种药。结果表明，在就寝组，不仅全天平均血压下降最明显，而且睡眠时间相对于血压下降最明显，增加了夜间健身正常的人数。

2.睡前服用高血压药物:减少总心血管事件和心血管死亡

根据发表在《J Am Soc肾病》杂志上的一篇文章。2011年12月，研究人员将661例慢性肾脏病和高血压患者随机分为两组:晨间组在早上服用所有高血压药物，睡前组至少服用一种药物。在随后的5.4年随访期内，发现睡前服药者睡眠时血压明显降低；此外，与早上服用所有药物的人相比，睡前服用药物的人减少了69%的总心血管事件，也减少了72%的心血管死亡、心肌梗死和中风。

3.治疗后血压无法控制:睡前服药降低睡眠血压，减少高血压并发症

该团队在《超时空生物国际》杂志上发表了这篇论文。2013年3月。受试者是参与海吉亚项目临床试验的11，255名患者中的2，899名难治性高血压患者。受试者中，1084人早上服用全部抗高血压药物，1436人睡前服用，379人早上及睡前服用一半剂量。

实验结果表明，睡前服药组的睡眠收缩压和舒张压明显低于早晚服药组和晨服药组。因此，在就寝组、早晚组、晨间组中，夜间不落者和夜间上升者的发生率分别为54.4%、77.3%和80.5%。其中，夜间上升型分别为17.6%、29.8%、31.0%。

研究人员说:难治性高血压患者比治疗后控制良好的患者患中风、肾功能不全和心血管疾病的风险更大。对于白天在临床上被判断为难治性高血压的患者，在便携式血压记录仪的监测下，通过睡前服药来降低高血压并发症的风险可能是一种可选的治疗方法。

4.大多数抗高血压药物最好在睡前服用，尤其是血管紧张素ⅱ受体拮抗剂和钙通道阻滞剂

该团队在《超时空生物国际》杂志上发表了这篇论文。2013年3月。受试者是参与MAPEC研究的2156名高血压患者。受试者随机分为三组:上午服用全部高血压药物，早晚服用部分药物，或睡前服用全部药物。

降血压知识

在平均5.6年的随访中，根据服用1、2、3和≥4种药物的情况，晨间组心血管疾病的发生率分别是血压正常组的1.75、2.26、3.02和4.18倍。按服用1、2、3和≥4种药物计算，早晚组心血管疾病发病率分别比正常血压组高0.35、1.45、0.94和2.28倍。按服用1、2、3和≥4种药物计算，就寝组心血管疾病的发生率分别是正常血压组的0.35、0.39、0.87和0.79倍。

在不同的药物中，睡前服用药物的最大优势是使用血管紧张素ⅱ受体拮抗剂，与早上服用药物相比，可降低心血管疾病的风险71%；其次，钙通道阻滞剂可以降低46%的心血管疾病风险。但睡前也服用其他药物，或其组合，有利于降低夜间血压，降低心血管疾病风险。

5.也是门诊血压过度降低。睡前服用药物的人不会增加患心血管疾病的风险

以前的研究已经知道，过度降低门诊血压会增加心血管疾病的风险。该团队在《超时空生物国际》杂志上发表的另一篇论文。2013年3月说:同样是门诊血压过度降低，睡前服药者与早上服药者相比，不会增加心血管疾病的风险。

6.睡前服药的另一个好处是:降低患2型糖尿病的风险

早期的研究人员发现，那些晚上不摔倒和晚上不起来的人，不仅未来的总死亡率更高，而且患2型糖尿病的风险也更高。在2015年9月23日在线版《糖尿病》(Diabetologia)杂志上发表的一篇文章中，研究人员说:如果晚上不跌倒的人和晚上起来的人在睡觉前服用高血压药物，那么在早上服用不仅有助于降低睡眠血压，还能更有效地降低患2型糖尿病的风险。

本实验受试者为2012名无糖尿病的高血压患者，随机分为两组，在早上或睡前服用所有高血压药物。在平均5.9年的随访期内，171名受试者被诊断为2型糖尿病。分析数据后，发现:

夜间，就寝组血压下降相对较多，而晨间组52%的受试者保持夜间不变，夜间上升，而就寝组降至32%。

在早晨组，12.1%的受试者首次患有糖尿病，但在就寝组，只有4.8%的受试者患有糖尿病。与早晨组相比，就寝组下降了57%。根据使用的药物，睡前组的糖尿病首次发病率比早上组降低了61%。使用血管紧张素受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂和β受体阻滞剂的患者分别减少了69%和65%。

当一个人在睡眠中收缩压下降14 mm Hg，2型糖尿病的风险就会降低30%。

在这个实验中，高血压和2型糖尿病是如何关联的？研究人员说，已知一些激素在高血压和2型糖尿病的发展中起作用。血管紧张素还导致肝脏葡萄糖释放增加和胰岛素敏感性降低。肝糖释放和胰岛素敏感性与2型糖尿病有关。

结论:睡前服用降压药，谁要小心？一整天都没有血压记录仪，怎么办？

虽然睡前服用降压药的证据一直在增加，但并没有得到权威机构的广泛推荐。目前有大型多研究中心联合临床实践，用于确认睡前服用降压药的优越性，明确不明确的药理机制。

睡前服用降压药，谁要小心？赫米达团队表示:如果夜间高下降患者选择睡前服用抗高血压药物，应使用便携式血压记录仪确认夜间血压不太低，以免夜间血压过低损害视力。但是，目前大多数家庭和诊所并没有全天可用的血压记录仪。我们做什么呢用一个简单的腕型电子血压仪家用，在不同的清醒时间给自己测几次，睡觉的时候帮助别人，可以说是一个很难的方法。